上消化道大量出血护理查房

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1、上消化道大量出血护理查房肝胆外科12区2010年12月提纲简要病史与护理病程疾病相关知识介绍：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点）护理计划提问与讨论上消化道出血一、简要病史与护理病程简要病史：患者，XXX，男，52岁，以“‘原发性肝癌’术后4年，呕血6小时”为主诉入院于2010年12月12日。入院6小时前因进食白枣后，出现呕吐鲜血，共呕血2次，量约1000ml，伴头晕、乏力，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻等。遂急诊我院，门诊予止血、制酸、降低门脉压力、保肝等治疗，拟“食道胃底静脉曲张伴破裂出血，出血性休克，乙肝后肝硬化，肝癌术后，二次TACE术后”收治入院。护理病程：201

2、0.12.12患者以诊断“消化道出血、右肝癌切除术后”车送急诊入院,入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：92/58mmHg,神志清楚，面色稍苍白，皮肤巩膜轻度黄染，腹部可见一陈旧性手术疤痕，遵嘱予Ⅰ级护理，禁食，书面病重通知，持续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦性心律、律齐，并予输血、止血、扩容、制酸、降低门脉压、保肝等治疗，并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。一、简要病史与护理病程护理病程：2010.12.13患者昨夜里排黑便2次，总量约300g，呕血1次，量约50ml，报告医生，予留置胃管，持续胃肠减压引流通畅，量约200ml,色红。查体：

3、T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：95/66mmHg,今遵嘱予输悬浮红细胞2单位及血浆600ml,并予预防性抗感染治疗，记24小时尿量，余续予禁食，Ⅰ级护理，吸氧，心电监护及止血、制酸、降低门脉压、保肝等治疗。一、简要病史与护理病程护理病程：2010.12.14患者今无诉特殊不适，查体：T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：95/60mmHg,持续胃肠减压引流通畅，量约50ml,色淡红。今遵嘱予输血浆400ml，余治疗同前，续观病情变化。2010.12.15患者今无诉特殊不适，查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：98/

4、63mmHg,持续胃肠减压引流通畅，量约15ml,色淡黄。今遵嘱予停吸氧、心电监护，予测BP、P每4小时一次。余治疗同前，续观病情变化。一、简要病史与护理病程护理病程：2010.12.16患者诉偶有咳嗽、咳痰，查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg,持续胃肠减压引流通畅，量约100ml,色淡黄。今遵嘱予雾化吸入化痰及输白蛋白治疗，余治疗同前，续观病情变化。2010.12.17患者诉偶有咳嗽、咳痰，查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg,持续胃肠减压引流通畅，量约100ml,色淡黄。遵嘱予停Ⅰ级护

5、理改为Ⅱ级护理，测BP、P每6小时一次。余治疗同前，续观病情变化。一、简要病史与护理病程护理病程：2010.12.18至今续遵嘱予止血、补液、降低门脉压力、制酸、保肝、补液等治疗，密切观察病情变化。一、简要病史与护理病程二、疾病相关知识介绍上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高

6、达8-13.7%。（一）病因：1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃

7、酸肠内硫化物注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高（二）临床表现：1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～