欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:24224705
大小:62.00 KB
页数:3页
时间:2018-11-13
《上消化道大量出血临床护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、上消化道大量出血临床护理张志萍(哈尔滨市第四医院150026}【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0349-01【关键词】上消化道出血病变护理上消化道出血是指屈氏初带以上的消化道括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术的空肠病变引起出血。大量出血指数小时内失血量超过1000mL或循环血溶量20%。临床呕血和(血)黑粪为主,多伴有急性周围循环衰竭。临床上消化道出血常见。1.一般护理(1)休息和体位:严重者绝对卧床休息,注意保暖,取平卧位抬高下肢,避免头低位,影响呼吸功能,保持呼吸道通畅,必要时吸氧。
2、(2)饮食:合理饮食能促进止血,饮食不当可加重病情.(a)当休克状态、急性大量出血,或伴明显恶心呕吐时,应禁食。在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时,可摄取流质饮食。①肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血停止2-3天后,给予高热量高维生素,限制蛋白质和钠盐的流质饮食为宜。②消化性溃疡出血停止12—24h即可进流质食物的摄入可中和、稀释胃酸,减少胃收缩运动,保护胃黏膜,并促进肠蠕动,积血下行而减少恶心呕吐。(b)对少量出血、无呕吐或仅有黑粪,或无明显活动性出血者给予清淡、无刺激性冷流质.少食多餐,不食生拌菜刺激性食物、包括酒、咖啡、浓茶以及过甜、过酸饮料等。2.大量呕血和便血
3、的护理(1)体位;呕血时,患者宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一边,便呕吐物易于吐出,避免血液吸入引起窒息;便血时,采用仰卧位,也可调节至患者自觉最舒适的体位。(2)积极补充血容量:迅速建立有效的静脉通道立即配血,尽快用大号针进行静脉输液。遵医嘱用葡萄糖盐水,平衡液、右旋糖酐或其它血浆代用品,幵始吋快速输液,以补充奋效循环血容量。尽快输入足量全血是改善急性失血性周围循环衰竭的关键。(1)观察病情:加强观察患者的①神志变化②监测体温、心率、呼吸、血压5-15min测量一次。③呕血与黑便情况,估计患者出血量。④皮肤和甲床的色泽,肢体的温度⑤周围静脉,尤其是颈静脉充盈情况。⑥失
4、血性周围循环衰竭症状,如头晕、心悸、四肢厥冷黑蒙和晕厥。⑦准确记录每小时尿量。⑧定期复查红细胞计数、血红蛋白。⑨必要时测中心静脉压,心电监护,尤其老年患者。1.药物治疗的护理:(1>非静脉曲张引起上消化道出血的止血药物。(a)抑制胃酸分泌的药;H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对非曲张静脉出血的效果较好。通过抑制胃酸分泌,提高胃内PH值,减少H+反弥散,促进止血。(b)凝血酶:是广泛应用局部的止血药。①冇促进纤维蛋白转化为纤维蛋白,加速血液凝固作用。②与其他药物配合使用、止血效果良好,无明显不良反应,如出现过敏症状时,应立即停药。立止血是一种凝血酶素、具奋凝血激酶和凝血酶的
5、作用,可静脉注射或滴注.孟氏液即减式硫酸铁溶液,是一种强烈的收敛剂,可使血液凝固。(2)降低门静脉压力的药物;①血管加压素,降低门静脉压力和血流量,对食管胃底静脉曲张破裂出血冇止血效果。②生长抑制是一种可降低静脉压的肽类。2.特殊治疗的护理(1)冰水或冰盐水洗胃:建立静脉通道后,放置胃管。患者取左侧卧位,每次灌入IO-14'C冰水或冰盐水250ml后迅速抽出,直到血液或血凝块被洗净,抽出液变清为止。(2)血管收缩药胃内给药:通过出血的血管明显收缩,减少胃酸分泌而止血。(1)气束压迫止血:适用于药物不能控制的食管胃底静脉紧张破裂出血。气束压迫止血造成患者痛苦大、并发症多
6、,是一种临吋性的止血措施。三腔气束管,是一根具有三个腔的橡胶管一个腔是胃管、可吸取胃液、积血或灌入药物流质饮食一个腔与园柱状的食管束相连,充气后可直接压迫食管的扩张静脉,另一个腔与园形的胃束相连,充气后可压迫胃底和贲门的扩张静脉出血,井阻止血液流向食管静脉。(4>非外科治疗护理;包括内镜直视下止血、局部注射法、激光照射法、微波凝固法、热探头凝固法、放置止血夹法和内镜下食管静脉曲张套扎术及经皮肝栓塞等治疗,护理人员要配合做好护理工作。1.心理护理:及时对患者疏导、解释和支持,提高患者的认知水平、减轻其精神紧张、抑郁恐惧心理反应。保持冷静,尽快处理呕吐物和排泄物。三腔气束
7、压迫止血会引起患者明显不适感,护理人员要耐心说明气束压迫的过程,重要性和注意事项、安慰、鼓励患者、使患者及家属树立战胜疾病的信心。2.健康教育:指导患者了解有关疾病的危险因素,疾病过程,治疗、护理原则,减轻患者心理精神不安和恐惧等。指导患者合理饮食。指导家属和患者学会观察呕吐物或排泄物的量、性状、次数;了解和观察继续出血的现象。患者能正确服药,定期复查。参考文献[1]李定国,范平.食管和胃底静脉曲张破裂出血的预防[门.中华消化杂志,2002,22(11):645.[2]孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会[门.实用医学杂志,2007,23(
此文档下载收益归作者所有