上消化道大量出血护理措施课件

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1、上消化道大量出血uppergastrointestinalhemorrhage病人的护理目的和要求1、了解上消化道出血的发病原因、诊断要点；2、熟悉上消化道出血的临床表现、护理评估要点、紧急处理原则；3、掌握上消化道出血的常见病因、护理诊断及措施。上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一、概述大量出血的客观指标：1.在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）最常见病因：消化性溃疡急性胃粘膜损害食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌二、病因氮质血症周围循环衰竭呕

2、血黑便三、临床表现临床表现氮质血症发热贫血呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。三、临床表现-呕血黑便均有黑便与呕血？呕血与便血的颜色？取决于出血的部位量速度back柏油样便：血红蛋白铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成黑色的硫化铁；硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，呈现柏油油性光泽。三、临床表现-周围循环衰竭休克程度表现back客观表现：皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、心率加快、血压下降、脉压差小、尿量减少、无尿、发热（低、中等度）主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗、眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感轻度中度重度失血量<400ml>40

3、0-500ml>1000ml血压基本正常下降BP＜80mmHg脉搏正常100次/分左右>120次/分Hb无变化70-100g/L<70g/L症状无全身症状头昏心悸乏力休克表现出血速度快，可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便，直肠指检周围循环衰竭方法：改变体位测量P、BP并观察症状和体征.先测平卧时心率与BP，改为半卧位测P与BP，心率增快＞10次/分、BP下降〉15-20mmHg伴头晕、出汗甚至晕厥，表示血容量明显不足。back三、临床表现-发热why原因？表现？back循环血容量减少，体温调节中枢功能障碍发热：T<38.50C3-5天贫血：三、临床表现-氮质血症肠源性肾前性肾性肠道内的

4、血液被消化吸收血容量减少，肾小球滤过率减少休克导致肾衰back四、实验室及其他检查特检选择性动脉造影X线钡剂内镜检查大便血液五、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)出血诊断的确立鉴别依据呕血与咯血的鉴别口鼻咽喉部的出血食物或药物的干扰临床表现实验室检查病因、出血前症状、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。出血病因的诊断出血部位的确定出血程度的判断六、治疗要点原则：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，止血，积极进行病因诊断和治疗。其中抗休克、迅速补充血容量放在首位。六、治疗要点一般治疗补充血容量止血体位、监测保持呼

5、吸道通畅非食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张迅速补充血容量的原则：先晶体、后胶体，先盐后糖，先快后慢；尽早输足量全血（肝硬化患者输新鲜血），Hb不低于90-100g/L。紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降(收缩压<90mmHg)脉率加快（>120次/分）失血性休克HB低于70g/L或血细胞比积<25%1、药物止血1)抑制胃酸：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂2)去甲肾上腺素、凝血酶2、内镜直视下止血：高频电凝、微波等3、手术治疗4、介入：血管栓塞机制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集.凝血功能发挥凝血块在PH<5的胃液中会迅速被消化失去凝血作用使胃肠黏膜出血的小动脉收缩减少胃酸分泌

6、剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管方法：每隔1/2h-1h灌注一次重复3-4次.无效停用1、药物止血:血管加压素、生长抑素2、内镜直视下止血：注射硬化剂、皮圈套扎曲张静脉等3、三腔或四腔气囊管压迫：药物不能控制、暂时的止血者4、手术：颈静脉肝内门体静脉分流术。用法:小剂量持续静脉点滴,滴入浓度0.1u-0.4u/min机制：内脏小动脉收缩，减少门V血流和压力不良反应：腹痛、血压升高等机制：减少内脏血流量，门脉血量减少药物：思他宁、奥曲肽目的：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔.胃囊注气-牵拉-食管注气-牵引七、护理评估上消化道出血的确立出血的病因确立出血量的估计出血是否停

7、止的判断1、呕血、便血情况潜血+>5-10ml/日黑便50-70ml/日呕血250-300ml胃内积血无全身症状<400ml/d/次预后估计呕血、黑粪失血性周围循环衰竭大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降依据：病史、临床表现、辅助检查最常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌确诊为肝硬化的病人，上消化道出血不一定是食管胃底静脉曲张破裂back继续出血指标1）呕血和黑便：次