重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊断与治疗

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1、重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊断与治疗作者：杨博宇，艾清于大汮杨立明【摘要】评述了重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊疗经验。采用个体化血液透析与综合治疗。经治疗病情好转，症状逐渐消失，尿量增多后达正常，血尿素氮、血肌酐分别下降至正常或接近正常。及时恰当透析、综合治疗重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能衰竭取得满意疗效。【关键词】重症药物蓄意中毒；急性肾功能不全；诊断；治疗　　Abstract：Diagnosisandtherapyexperienceofseriousdrugdelibera

2、teself-poisoningpatientendationregardingtypeofdialysismustbeindividualized.prehensivetreatmentent,thesymptomsresolvedgradualy,urinaryoutfloalized,serumcreatinineandbloodureanitrogenalornearlynormalrespectively,improvementandrecovereavailabledialysisandrehen

3、sivetreatmentshol，无光过敏、口腔溃疡及关节痛，饮食睡眠欠佳，大便正常，体重无明显变化。自带化验结果：血常规：白细胞11.9×109/L；尿常规：蛋白+；肾功：尿素氮6.75mmol/L，肌酐678μmol/L。分析病情如下：该患者既往体健，无慢性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病等慢性疾病史，此次发病前有一次服用大量药物史，结合查体及辅助检查结果，该患者急性肾功能衰竭的诊断成立，立即急检肾功能、离子，如存在毒素水平过高或高钾血症的情况应紧急透析，如上述情况不明显，也应及时行血液透析，防止转化为慢性

4、肾衰竭，向患者家属交待病情。暂给予对症处理，行其他相关检查，观察病情变化。该患者为青年男性，因恶心、呕吐3d入院。既往体健。此次发病前有一次服用大量解热镇痛药物史。查体：血压：130/80mmHg，无贫血貌，心肺听诊无异常，双肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.32×109/L，中性粒细胞70.1%，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白134g/L；肾功能：尿素氮8.50mmol/L，肌酐709.0μmol/L。双肾彩超提示：左肾103×46mm，右肾108mm×53mm，双肾弥漫性实

5、质性改变。肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。结合病史、临床表现及辅助检查结果，目前临床诊断可明确为药物中毒、急性肾功能不全。治疗以血液透析、对症、支持治疗为主，注意尿量及肾功能、离子情况，观察病情变化。　　1.1股静脉插管记录诊断为药物中毒、急性肾功能不全。因病情需行血液透析治疗，但血管条件差，拟行股静脉插管手术。向患者及家属说明情况并交待股静脉插管手术的必要性、危险性，家属同意并在手术自愿书上签字。进手术室，患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中下2.0cm处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌

6、洞巾。以2％利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入股静脉，拔出内芯，送入导丝。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿导丝插入股静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10ml，推注顺利，以肝素3ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。　　1.2首次血液透析记录入院诊断为药物中毒、急性肾功能不全，患者体内毒素水平很高,需行血液透析治疗,已向患者及家属交待病情及血液透析可能出现的意外,患者及家属表示理解,并签自愿书。利用股静脉插管行血液透析治疗。透析液流量500ml/分,血流量为200m

7、l/min,首剂肝素15mg,透析2h,脱水2kg。透析过程顺利，患者无不良反应,血压为155/80mmHg,安返病房。　　1.3临床诊断药物中毒；急性肾功能不全。　　1.4诊断依据恶心、呕吐3d。病前有1d服用大量解热镇痛药物史（散列通片100片）。既往体健。血压130/80mmHg，无贫血貌，双肾区明显叩痛。血常规：白细胞11.32×109/L，中性粒细胞70.1%，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白134g/L；肾功：尿素氨8.50mmol/L，肌酐709.0μmol/L。双肾彩超提示：左肾103×

8、46mm，108×53mm，双肾弥漫性实质性改变。肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。　　1.5治疗原则血液透析、对症、支持治疗。　　1.6查房记录　　详阅病历、问病史、查体后分析：该患者服用大量解热镇痛药物后出现恶心、呕吐等药物中毒表现，虽经洗胃，但出现腰痛、尿少等表现，辅助检查肾功能明显改变，血常规无贫血，肾脏彩超示双肾不小，肾图为急性肾功能不全图型，均支持急性肾功能不全诊断。病因分析与服用大