急性早幼粒细胞白血病患者合并急性肾功能衰竭的诊断与治疗

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1、急性早幼粒细胞白血病患者合并急性肾功能衰竭的诊断与治疗作者：杨博宇宋惠彬王胜杨立明【摘要】急性早幼粒细胞白血病合并急性肾衰竭是罕见的。本文总结急性早幼粒细胞白血病患者合并急性肾功能衰竭的诊断与治疗经验。1名23岁男性患者，主诉头晕、乏力、面色苍白半个月少尿4天就诊入院。在血液透析与药物治疗后，患者病情明显好转，急性肾衰竭症状消失，尿量增加，血肌酐与BUN由1031μmol/L，43.12mmol/L降至正常与8.92mmol/L。恰当的血液透析与药物等综合治疗急性早幼粒细胞白血病患者合并急性肾功能衰竭能取得满意的疗效。【关键词】急性早幼粒细胞白血病急性肾功能

2、衰竭诊断治疗　　Abstract：Acutepromyelocyticleukemiapatientyelocyticleukemiapatientmarizedinthearticle.A23-year-oldmalebegantoplainofsentofhemodialysisanddrugs,thepatient'sconditionprovedapparently.Thesymptomsofacutekidneyfailuredisappeared,urinequantitiesincreased,ScrandBUNdecreasedfrom103

3、1μmol/Land43.12mmol/Ltonormaland8.92mmol/L,respectively.Appropriateprehensivetreatmentofhemodialysisanddrughasagoodtherapeuticeffectonacutepromyelocyticleukemiapatientyelocyticleukemia;Acutekidneyfailure;Diagnosis;Therapy急性早幼粒细胞白血病患者合并急性肾功能衰竭是罕见的，发病急剧病情危笃，需及时妥善的治疗。需仔细询问病史是否服用某些药物，是

4、否在家是否接触过鼠药，运用基本检查，仔细查体，进行辅助检查，以明确诊断，排除骨髓增生异常综合征-RA合并急性肾衰竭。本文结合临床病例与患者透析后安返病房，逐渐出现发热，最高体温达38.8℃，给予消炎痛栓外用，配合物理降温，逐渐降至正常。24h尿量为80ml，考虑急性肾衰竭少尿期表现。动态观察。患者仍有头晕、乏力等症状，查体：一般状态欠佳，意识清楚，查体合作。体温37.8度，血压120/60mmHg，脉搏98次/min。贫血貌。全身皮肤黏膜未见出血点。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心界不大。心率98次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，

5、无压痛、反跳痛及肌紧张。复查血常规：白细胞：9.61×109/L，红细胞：.26×1012/L，血红蛋白71g/L，血小板37×109/L，继续输注血小板。余治疗不变。患者12：00血液透析后安返病房。查房，患者仍有头晕、乏力等症状。查体：体温37.4度，力压120/60mmHg。贫血貌。全身皮肤黏膜未见出血点。心界不大。心率100次/min，节律规整，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。复查血常规：白细胞：8.31×109/L，红细胞：1.93×1012/L，血红蛋白60g/L，血小板74×109/L，尿素氮49.22mmol/L，肌酐1081μmol/L，二氧

6、化碳结合力16.5mmol/L。患者血小板恢复较好，但红细胞明显低于正常，必要输注红细胞悬液。患者住院23d，病情稳定出院，随诊。　　2讨论　　　　急性白血病（acuteleukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝脾，淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。分类法将AL分为ALL及ANLL（或急性骨髓髓系白血病acutemyelogenousleukemia,AML）。AML共分8型，M3（急性早幼粒细胞的白血病acutepromyelocyticleukemia,APL）是骨髓中以粒细

7、胞增多的早幼粒为主，此类细胞在NEC中＞30%。主要表现为贫血，出血，感染和浸润等征象，这需与慢性肾衰竭的贫血出血相签别。白血病细胞浸润淋巴结，肝脾，骨髓，关节，眼部，口腔，皮肤，中枢神经系统，肺，心，消化道，泌尿生殖系统。需与白血病反应，传染性单核细胞增多症，再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、急性粒细胞缺乏症恢复期，梗阻性肾病合并慢性肾功不全，浆细胞疾病，多发性骨髓病肾损害，重链病肾损害，淋巴瘤引起的肾损害，溶血性尿毒症综合征，血栓性血小板减少性紫癜肾损害等鉴别。白血病的出血应与获得性凝血因子缺乏症相鉴别。白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，以血

8、液和骨髓中原始细胞的数量和质量发生改变，并使正常造血