重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊断与治疗论文

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1、重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊断与治疗论文杨博宇，艾清于大汮杨立明【摘要】评述了重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊疗经验。采用个体化血液透析与综合治疗。经治疗病情好转，症状逐渐消失，尿量增多后达正常，血尿素氮、血肌酐分别下降至正常或接近正常。及时恰当透析、综合治疗重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能衰竭取得满意疗效。【关键词】重症药物蓄意中毒；急性肾功能不全；诊断；治疗Abstract：Diagnosisandtherapyexperienceofseriousdrugdeliberateself-poisoningpatientendationregardingtypeo

2、fdialysismustbeindividualized.prehensivetreatmentent,thesymptomsresolvedgradualy,urinaryoutfloalized,serumcreatinineandbloodureanitrogenalornearlynormalrespectively,improvementandrecovereavailabledialysisandrehensivetreatmentshol，无光过敏、口腔溃疡及关节痛，饮食睡眠欠佳，大便正常，体重无明显变化。自带化验结果：血常规：白细胞11.9×109/L；尿常规：蛋白+；肾功

3、：尿素氮6.75mmol/L，肌酐678μmol/L。分析病情如下：该患者既往体健，无慢性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病等慢性疾病史，此次发病前有一次服用大量药物史，结合查体及辅助检查结果，该患者急性肾功能衰竭的诊断成立，立即急检肾功能、离子，如存在毒素水平过高或高钾血症的情况应紧急透析，如上述情况不明显，也应及时行血液透析，防止转化为慢性肾衰竭，向患者家属交待病情。暂给予对症处理，行其他相关检查，观察病情变化。该患者为青年男性，因恶心、呕吐3d入院。既往体健。此次发病前有一次服用大量解热镇痛药物史。查体：血压：130/80mmHg，无贫血貌，心肺听诊无异常，双肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。辅助

4、检查：血常规：白细胞11.32×109/L，中性粒细胞70.1%，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白134g/L；肾功能：尿素氮8.50mmol/L，肌酐709.0μmol/L。双肾彩超提示：左肾103×46mm，右肾108mm×53mm，双肾弥漫性实质性改变。肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。结合病史、临床表现及辅助检查结果，目前临床诊断可明确为药物中毒、急性肾功能不全。治疗以血液透析、对症、支持治疗为主，注意尿量及肾功能、离子情况，观察病情变化。1.1股静脉插管记录诊断为药物中毒、急性肾功能不全。因病情需行血液透析治疗，但血管条件差，拟行股静脉插管手术。向患者及家属说明情况并交待

5、股静脉插管手术的必要性、危险性，家属同意并在手术自愿书上签字。进手术室，患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中下2.0cm处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2％利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入股静脉，拔出内芯，送入导丝。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿导丝插入股静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10ml，推注顺利，以肝素3ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。1.2首次血液透析记录入院诊断为药物中毒、急性肾功能不全，患者体内毒素水平很高,需行血液透析治疗,已向患者及家属交待病情及血液透析可能出现的意外,患者及家属表示理解,并签

6、自愿书。利用股静脉插管行血液透析治疗。透析液流量500ml/分,血流量为200ml/min,首剂肝素15mg,透析2h,脱水2kg。透析过程顺利，患者无不良反应,.freelmHg,安返病房。1.3临床诊断药物中毒；急性肾功能不全。1.4诊断依据恶心、呕吐3d。病前有1d服用大量解热镇痛药物史（散列通片100片）。既往体健。血压130/80mmHg，无贫血貌，双肾区明显叩痛。血常规：白细胞11.32×109/L，中性粒细胞70.1%，红细胞3.90×1012/L，血红蛋白134g/L；肾功：尿素氨8.50mmol/L，肌酐709.0μmol/L。双肾彩超提示：左肾103×46mm，108×5

7、3mm，双肾弥漫性实质性改变。肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。1.5治疗原则血液透析、对症、支持治疗。1.6查房记录详阅病历、问病史、查体后分析：该患者服用大量解热镇痛药物后出现恶心、呕吐等药物中毒表现，虽经洗胃，但出现腰痛、尿少等表现，辅助检查肾功能明显改变，血常规无贫血，肾脏彩超示双肾不小，肾图为急性肾功能不全图型，均支持急性肾功能不全诊断。病因分析与服用大量解热镇痛药有关，由于肾毒性药物损伤了肾小