1例血滤治疗肾功能不全合并急性心功能不全患者的个案护理

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1、1例血滤治疗肾功能不全合并急性心功能不全患者的个案护（贵州省人民医院ICU贵州贵阳550002）【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）20-0197-03前言近年来，老年护理越来越受重视，老年冠心病合并肾功能不全的护理，更是受到护理研究的重视。当前心血管疾病已成为危害我国人民身体健康的重要疾病，现有2〜3亿人患有心血管疾病，每年300万新发病例，死亡病人中每3人中有1人死于心血管疾病，平均每10秒钟死亡1人，老年冠心病人群古很大的比例。而现在血滤已广泛应用在心血管疾病屮，如顽固性高血压，高血容量性心力衰竭等

2、，血滤清除过多水分，减轻心脏前负荷，可保持血压稳定性，减轻患者症状，提高患者生存质量。1.临床资料1.1病情介绍男，77岁，已婚，黑龙江人，退休干部。主诉因咳嗽，咳痰1月余，加重伴呼吸困难3天入院。患者于2016年2月底因受凉后咳嗽，间断性，咳黄色粘痰，痰屮偶见血丝，量不多，伴胸闷，气短，间断性，活动后出现，休息后缓解。遂于当地诊所输液治疗10天（具体药名，剂量不详），咳嗽，咳痰症状稍有缓解后出院，期间胸闷症状持续存在，不伴胸痛，头痛，耳鸣。其后上述症状再次发作，自服用“螺旋霉素片”（具体剂量不明），症状缓解不明显。2016年3月21日患者胸闷，喘息加

3、重，急查心梗三项示CK,CK-MB正常，Tnl0.481ug/L,血生化示BNP8355ug八，超声心动图示左心室，右房扩人，节段性室壁运动异常并左室心尖部室壁瘤形成，二尖瓣屮度关闭不全，三尖瓣屮重度关闭不全，肺动脉屮重度高压，左心功能降低，为进一步检查及治疗以冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能不全入院。入院后化验及特殊检查：心电图：房颤心律VI〜V3病理性cr波，血气分析：PH7.06,pC0218mmHg,pO293mmHg，Na137mmol/L,K4.7mmol/L，Lac〉15mmol/L,HC035.1mmol/L,BE-25.2mmol/L

4、。患者尿量200ml，体温38.3度，心率120次，血压98/66mmHg，呼吸30次/分，患者抗酸利尿后，无小便，行血滤治疗，滤液1200ml,同时平喘，化痰,抗感染。必要吋可用多巴胺升压，艾司洛尔降心率。1.2初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前壁心肌梗死、急性心功能不全；酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒；肺部感染；肾功能不全。1.理论资料2.1冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD)系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病，它和冠状

5、动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病，亦称缺血性心脏病。非冠状动脉性原因引起心脏生理需求超过冠状动脉释氧或心肌灌注不足，如贫血、严重心肌肥厚、主动脉瓣狭窄或严重关闭不全、主动脉夹层动脉瘤破裂、冠状动脉栓塞等则不包括在内。本病多发生在40岁以后，男性多与女性，脑力劳动者较多。2.2病因很多方面的原因都可以引起动脉粥样硬化，0前认为动脉粥样硬化形成最主要的因素是血脂异，常为总胆固醇、甘汕三酯、低密度蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高；高密度脂蛋白尤其是它的亚组分II(HDLII)减低，载脂蛋白A(ApoA)降低和载脂蛋白

6、B(ApoB)增高也被认为是致病因素。新近研宄认为脂蛋白(α)增高是独立的致病因素。冋吋还与其他因素相关，如高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史及其他如进食过多动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐，性情急躁，竞争性过强、工作专心而不注意休息等。2.3临床分型根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，可以将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病型）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。1.血滤的定义血液滤过（hemofiltration,HF）是血液浄化的新技术。

7、血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器吋，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗0的。3.1血液滤过适应症（1）高血容量性心力衰竭；（2）水潴留和低血压；（3）顽固性高血压；（4）尿毒症心包炎；（5）急性肾功能衰竭。3.2血液滤过禁忌症（1）休克或收缩压低于10.7kpa（80mmHg）者。（2）冇严重出血或出血倾向者。（3）有严重心功能不全包括心律失常、心肌功能不全或严重冠心病患

8、者。（4）严重感染如败血症或有血源性传染病者。2.护理诊断4.1潜在并发症：严重心率失常相关因