急性心功能不全患者的临床护理

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1、急性心功能不全患者的临床护理高文华(黑龙江省大庆市第四医院163712)【摘要】目的浅谈急性心功能不全患者的临床护理体会。方法对我院2012年7月〜2013年7月收治的36例患者资料进行总结分析。结果患者经过护理后康复率高，36例患者中己经有34例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论正确的护理方法对患者早H康复出院起关键作用。【关键词】急性心功能不全患者临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)10-0302-02心功能不全乂称心力衰竭，是指在静

2、脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和体循环淤血及组织血液灌注量不足为主要特征，亦称为充血性心力袞竭，常是各种原因所致心脏病的终末阶段。心力衰竭的临床类型按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性为多；按发病的部位可分为左心、右心和全心衰竭。1.临床资料1.1一般资料：木院收治36例急性心功能不全患者，其中男性患者21例，女性患者15例。患者常突然感到极度呼吸困难，端坐呼吸，频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沬痰，严重时可有大量泡沫样液体由鼻

3、涌出，有窒息感而极度恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。1.2方法与结果:镇静:皮下或肌肉注射吗啡5〜10mg或哌替啶50〜lOOmg,使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸网难，对老年人和祌志不清、己奋呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用；吸氧：加压高流量给氧6〜8L/min,可通过20%〜30%酒精湿化，降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂,从而改善通气；减少静脉冋流：患者

4、取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉冋流；利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂，如呋塞米20〜40mg或利尿酸钠25〜40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷；血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘汕或二硝酸异山梨酯降低肺循环静脉压；强心药：适用于快速心房颤动或己知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂;氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支

5、气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用；皮质激素：氢化可的松100〜200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。结果：经过我院对患者的精心护理，已经有34例患者完全恢复健康出院，2例患者进行了转院治疗。1.护理2.1一般护理2.1.1立即协助患者取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺水肿。2.1.2高流量氧气吸入5〜8L/min,并通过20%〜30%的洒精湿化，使肺池内泡沫的表面张力降低而破裂，改善肺泡通气。吸氧吋间不宜过长，以免引起酒精中毒。2.1.3严密观察病情变化，

6、注意观察患者的生命体征，判断呼吸闲难的程度，观察咳痰的情况、痰的性质和量，肺内罗咅的变化，定吋给患者叩背，协助患者咳嗽、排痰、保持呼吸道通畅。2.1.4迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察药物副作用。使用利尿剂应严格记录尿量；使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生，如硝普钠要现用现配，避光静脉滴注，防止低血压；洋地黄制剂静脉使用吋要注意稀释，速度缓慢、均匀，并注意心率变化。2.1.5注意监测尿量、血气分析结果、心电图的变化，对于安置气囊漂浮导管的患者应监测各项指标的变化。2.1

7、.6急性心功能不全患者常因严重呼吸困难而烦躁不安，当发生焦虑或恐惧时，应多陪伴患者，向其解释检査和治疗的目的，告诉患者医护人员正在积极采取措施，不适症状会逐渐控制。严重躁动的患者可遵医嘱给予吗啡镇静［1】。2.2对症护理2.2.1呼吸困难(1)休息与体位：让患者取半卧位或端坐卧位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。(2)吸氧：根据缺氧程度及病情选择氧流量。(3)遵医嘱：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，注意观察药物作用及副作用，如血管扩张剂可致头痛及血压下降等；血管紧张素转换酶抑制剂

8、的副作用有体位性低血压、咳嗽等。(4)病情观察：应观察呼吸闲难的程度、发紺情况、肺部罗音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断药物疗效和病情进展。2.2.2水肿(1)观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。(2)限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品，如发酵面食、腌制品、味精、糖果、番茄酱、啤洒、汽水等。(3)加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处