慢性肾功能不全患者营养治疗的护理

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1、慢性肾功能不全患者营养治疗的护理【摘要】通过对慢性肾功能不全患者营养治疗中的护理进行综述，笔者认为，护理人员应在了解营养治疗的基本原理和要求的前提下，在整个营养治疗中予以针对性的饮食护理和疗效观察，达到保护患者残余肾功能，延缓肾脏病的发展。【关键词】慢性肾功能不全；营养治疗；护理［Abstract］Inordertopreserveresidualrenalfuncitonandpostponethedevelopmentofkidneydisease,nursingstaffshouldprovidespecialdietarynursingan

2、dobservethetherapeuticeffectonthepremiseofmasteringthebasicalprincipalandrequirementofnutritionaltherapy.Thus,thisrevieportanceofnutritionaltherapyinpatientsofchronicrenalfaiulre.［Keyl/min/1.73cm2）即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g/（kg·d），并可补充复方α-酮酸制0.12g/（kg·d）。若GFR已重度下降（<25ml/min/1.7

3、3cm2），且病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/（kg·d）左右，并补充复方α-酮酸制剂0.20g/（kg·d）。由于复方α-酮酸制剂含钙（每片含钙50mg），因此服药量较大、尤其与活性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。2.1.2热卡摄入量的计算热能可以防止蛋白质的分解又为合成蛋白质提供能量。目前认为以供给35cal/kg较为适宜。2.1.3提供优质低蛋白、低磷、高热量饮食（1）确定了蛋白及热卡的摄入量后，应与营养师联系，帮助患者选用高优质量蛋白质以提供足量的必需氨

4、基酸，如蛋类、乳类，并可用瘦肉、鱼及家禽类，原则上应多食动物蛋白，但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物，如肝、肾、心、鱼卵等，因为它们可转变成尿酸，增加肾脏负担。（2）对非必需氨基酸含量较高的植物蛋白，如玉米，面粉等应尽量不吃，可采用麦淀粉作为患者的一部分主食，这样既限制了蛋白质的摄入又保证了热量。近年来，人们开始关注大豆蛋白与肾功能关系，有动物实验观察到大豆蛋白有保护残余肾功能的作用，能降低肾小球疾病血脂、蛋白尿，延缓肾功能不全恶化有益。对慢性肾衰竭脂质代谢的改善明显优于动物蛋白［1］。（3）糖是肾功能不全患者热能的主要来源，糖的最终产物为水和二氧化碳

5、，可由肺部排出不增加肾脏负担。故要多给甜食，少食多餐。热能不足部分，可用脂肪补充，以选用植物油为好。（4）蔬菜供应要丰富，每日250g左右，以促进食欲及供给维生素和微量元素。（5）有高血钾、高血磷时应选用低钾低磷食品。因为高磷血症可能继发甲状旁腺功能亢进，使钙磷在肾实质沉积，造成肾功能的继续恶化。对含钾高的食物如蘑菇（干）、榨菜、紫菜（干）红枣等应禁止摄入。对一些保钾利尿剂与库存血也应避免应用。2.2饮食护理中水钠摄入的护理2.2.1控制钠盐的饮食需要患者和家属的配合（1）使患者懂得限制钠盐的意义和方法，自觉选用不含多种钠的化合物食品；（2）要了解

6、患者的饮食习惯，作为指导适应食物的基础，尽可能选用他们所喜欢的低钠食品和代用品；（3）在改变食物含钠量的同时，要特别注意食物的色、香、味，适当给予低钠的调味品如醋、胡椒等，以增进食欲。这样由患者自己选择和在护理人员控制下的低盐饮食，较易为患者接受。(责任编辑：admin)2.2.2水分的供应要根据尿量决定若患者饮水后尿量增加且无水肿，不要控制摄水量。对少尿者，要严格控制水摄入量，其摄入量等于尿量加500ml，过多水分的摄入可导致水肿、高血压、心衰的发展。护理应注意：（1）观察水肿情况：每日在相同条件下固定时间内测量患者的体重、血压。体重的改变反映了

7、液体容量的改变。血压上升，脉压增大表示体内水分增加。（2）准确记录输入量和排出量：入量包括进食饮水、静脉输液、给药等。出量包括显性失水（尿、粪、呕吐物等）和不显性失水（呼吸、皮肤蒸发的水分）两方面。24h尿量记录方法最好是日次/夜次，总量多少，以便观察患者的夜尿情况。2.3营养疗法效果的观察2.3.1临床症状护士应随时掌握患者体力、食欲、消化功能、皮肤瘙痒和腰酸等自觉症状的改善程度和体重变化情况。2.3.2蛋白质入量监测定期检验血液生化，如肾功能血尿素氮测定（观察氮质潴留的指标）红细胞和血红蛋白的测定，24h尿尿素排泄量测定。由于氮质潴留的减轻和营

8、养状况的改善而应该有所上升或平稳。2.3.3热量摄入监测根据患者3日饮食记录，来计算患者的实际摄入热量［2］。2.4营养治