重症急性胰腺炎合并出血患者的影像诊断与介入治疗研究

《重症急性胰腺炎合并出血患者的影像诊断与介入治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症急性胰腺炎合并出血患者的影像诊断与介入治疗研究王保渔(达州市达县人民医院四川达州635000)【中图分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07—0455—01【摘要】目的：分析重症急性胰腺炎合并出血患者行影像诊断与介入治疗的效果。方法：纳入64例我院2012年11月一2013年11月所收治的重症急性胰腺炎合并出血患者作为研究对象，患者入院后均行影像学诊断以及介入治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：影像诊断可以提高重症胰腺炎合并出血患者的确诊率，同时还可以为介入治疗提供

2、帮助，提高患者的治疗效果。结论：对于重症急性胰腺炎合并出血患者须尽快行血管造影，确定患者的出血原因以及病灶部位，采用介入治疗方式来对疾病状态进行控制，控制效果不佳的患者应尽早行手术治疗。【关键词】急性胰腺炎；介入治疗；出血；影像诊断出血是重症急性胰腺炎发病后期的常见并发症之一［1］。临床中，导致重症急性胰腺炎患者发病后出血的主要原因是胰液消化作用导致动脉血管壁被腐蚀，从而形成假性动脉瘤，瘤破裂后形成大出血［1.2］。为了对重症急性胰腺炎合并出血患者行影像诊断与介入治疗的效果进行深入了解，木研宄将对我院2012年11

3、月一2013年11月期间所收治64例患者临床资料进行回顾性分析，详情如下。1一般资料与方法1.1一般资料纳入我院2012年11月一2013年11月所收治的64例重症急性胰腺炎合并出血患者作为研宄对象，木研究所有患者均符合中华医学会关于急性胰腺炎的诊断标准，且在知情同意的情况下加入木研究。木研宄中有30例女性，34例男性，患者的年龄为31—59岁，平均(41.9±1.3)岁。8例患者为酒精性胰腺炎，24例患者为胆源性胰腺炎，32例患者为高脂血症引起的胰腺炎。1.2方法(1)出血分类根据临床表现，本研究患

4、者出血类型主要分为3种：①16例患者为消化道出血，其临床表现主要为胃引流出血性液体、便血、呕血等，患者的一次性出血量为100—200m1,•其出现休克的吋间相对较晚。②42例患者为腹腔出血，.其数小吋内的出血量可达到600—800m1,临床表现主要为腹腔引流液出现大量血性液体，低血容量休克。③6例患者为假性囊肿内出血，未发现明显的出血征象，苏临床表现主要为反复出现低血容量以及腹痛。本研究中奋22例患者的出血情况发生在胰腺坏死组织清除术前，苏平均发病时间为20.8天，患者的临床表现主要为反复出现假性囊肿内出血以及消化

5、道出血。42例患者在胰腺坏死组织清除术后出现出血情况，其平均发病时间为10.7天，此类患者的临床表现主要为腹腔内出血。(2)影像诊断以及介入治疗方法影像诊断：①对消化道出血患者行内镜检查以及CT扫描，将消化道溃疡出血患者排除在外。②腹腔内出血患者均采用Se1dinger穿刺技术经股动脉穿入腹腔，然后对其行肠系膜上、下动脉血管造影。采用每秒8帧摄像减影或每秒30帧透视减影的方式行血管造影，以此避免检查结果中出现移动性伪影或肠气重叠问题。③对于疑似假性囊肿内出血的患者行增强CT动态扫描。④对于疑似区域性门静脉高压出血患

6、者行核磁共振血管造影。介入治疗：①对消化道溃疡患者行保守治疗无效的患者必须及吋行冠状动脉造影以及栓塞治疗。②在对腹腔出血患者治疗时，对可疑出血部位采用Cobra或Yachiro导管来进行超选择性插入，然后行栓塞治疗，栓塞剂为明胶海绵或金属弹簧圈。根据常规治疗保留导管，如果患者仍存在少量造影剂外漏的情况，则须采用0.2U/min加压素微量泵推注2—24h,直至其出血情况得到有效控制后将导管拔除。③对于疑似假性囊肿内出血的患者，确诊后须立即行选择性栓塞治疗。④对于疑似区域性门静脉高压出血患者，确诊后经皮肝穿刺脾动脉，然

7、后行门静脉内放置支架以及介入断流治疗。2结果本研宄中有16例患者为消化道出血，42例患者为腹腔出血，6例患者为假性囊肿内出血；52例患者经血管造影检查被确诊为假性动脉瘤破裂出血；所冇患者中冇46例患者采用选择性栓塞来控制出血，16例患者行多次栓塞治疗，6例患者在治疗失败后行垂体后叶素灌注；6例患者经核磁共振检查被确诊为胰源性门脉高压引起静脉破裂出血，苏中奋2例患者行介入断流与支架置入治疗，6例未发现出血血管的患者行手术治疗；本研究中冇42例患者治愈,22例死亡，2例患者出现了严重并发症。本研宄中有12例患者行血管造

8、影检查吋，未明确出血部位，苏中奋6例患者行MRA检査被确诊为肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓导致胃体、胃底以及食道出现静脉曲张与破裂。其中奋2例患者行脾动脉部分栓塞治疗，在艽脾静脉内放置支架后，出血情况得到了有效地控制；4例患者行栓塞治疗无效，且因消化道反复出血死亡。6例患者的出血部位不明确，其中冇2例患者患冇血友病，通过对其给予VIII因子控制出血以及血浆输注治