听力正常的耳鸣患者临床听力学诊断研究

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1、听力正常的耳鸣患者临床听力学诊断研究刘艳慧周旭赵金仙郑艳(新疆医科大学第二附属医院耳鼻喉科830063)【摘要】目的评价不同听力学检测方法对听力正常的耳鸣患者的临床作用，为临床诊断提供依据。方法将听力正常的耳鸣患者40例80耳作为观察组，选择门诊听力正常无耳鸣者40例80耳作对照组，分别进行听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射测试(DPOAE),对两组对象结果进行统计学处理。结果观察组通过耳数为53耳(66.25%),对照组78耳(97.50%)；观察组在I、III、V波以及III〜V波期间高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论DPOAE能够早期发现听力正常耳鸣患者的

2、耳蜗病变，DPOAE联合ABR测试有助于发现病变部位。【关键词】听力正常耳鸣听力学检测耳声发射听性脑干【中图分类号】R764.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0156-01耳鸣指的是在没有外界声音刺激或电刺激时耳内或颅内的声音感觉，是患者的一种主观感受。临床调查发现［1］，在成人中有33%〜47%患有耳鸣，其中约10%听力学检测发现听力正常。近几年来，随着各种临床听力检测技术应用，人们发现耳鸣木身就意味着听觉系统某种程度的损害。木研宄选取听力正常耳鸣患者和听力正常无耳鸣者两组，行ABR、DPOAE、声导抗、及纯音听阈测试对听力正常的耳鸣患者做出诊断，现将结果

3、报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年10月至2013年1月在木院耳鼻喉科就诊的听力正常的耳鸣患者40例80耳为观察组，其中男18例、女22例，年龄18〜58岁、平均(36.1±7.4)岁；左耳鸣11例，右耳鸣14例，双耳鸣15例。选择同时期门诊健康体检且听力正常无耳鸣者40例80耳作为对照组，其中男18例、女22例，年龄18-58岁、平均(36.1±7.4)岁。1.2方法签署知情同意书，对两组对象先后行纯音听阈、声导抗、DPOAE、ABR测试，记录测试结果。测试仪器为MadsenOB-922型纯音听力计、MadsenZOD-901增强型中耳分析仪、C

4、APELLA耳声发射仪、ICSCHARTP脑干听觉诱发电位仪，测试在隔音电屏蔽室内进行，环境噪声<30dB(A)。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值&P

5、USmn;标准差(x-+-s>,计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义2结果所冇测试对象气导纯咅各倍频率听阈<20dBHL,声导抗检查正常。2.1DPOAE测试：观察组通过耳数为53耳(66.25%),对照组通过耳78耳(97.50%),两组间比较差异有统计学意义(x2=26.323,P<0.05)。2.2DPOAE各个频率分布范围125〜1000Hz

6、有13耳(16.25%),1.2〜3KHz有16耳(20.00%)，4.1〜8KHz有51耳(63.75%)。2.3ABR测试结果观察组在I、III、V波以及III〜V波期间高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1两组对象ABR测试结果(X-+-S)3讨论耳声发射是一种以机械振动的形式产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导释放至外耳道的一种音频能量。是0前临床上常用的听力学检测手段，代表耳蜗内耗能的主动性机械活动，主动活动机制是正常耳蜗的重要功能［2】。通过对听力正常耳鸣患者DPAOE研究，可了解其耳蜗功能是否受损。Shioni等研究耳鸣患者DPOAE发现，听力正常耳鸣患者

7、93.5%(14/15耳)出现振幅在4-7KHZ内降低，与听力正常无耳鸣者有差异，认为此改变提示该频段外毛细胞功能异常可能与耳鸣有关。本研究观察组40例听力正常耳鸣患者DPOAE通过耳数为53耳(66.25%),低于对照组78耳(97.50%)。因此，DPOAE能早期发现听力正常耳鸣患者耳蜗病变。且测试发现125〜1000Hz有13耳（16.25%）,1.2〜3KHz有16耳（20.00%）,4.1〜8KHz有51耳（63.75%），研究结果显示，听力正常耳鸣患者可能存在高频听阈提高。ABR是一种生物电活动，是由声音刺激听神经冋步放电引起的主要反映听神经和脑干听觉通路电位活动，是鉴别蜗后病变

8、和耳蜗病变的一种较为敏感的方法。ABR的波I、III、V分别对应着听神经的颅外段、上橄榄核和下丘电反应，而峰值期是用来评价脑干功能的一个主要指标［3】。通过表1可以看出，观察组在I、III、V波以及III〜V波间期高于对照组，表明听力正常耳鸣患者可能出现耳蜗神经纤维病变。综上所述，DPOAE能够早期发现听力正常的耳鸣患者可能出现的耳蜗病变，DPOAE联合ABR测试有助于发现听神经传导通路病变部位。本研究结果表