急性射血分数正常心衰患者早期诊断临床研究

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1、B型尿钠肽对左室射血分数正常的心衰患者早期诊断价值王宏娟1.郑州大学第一附属医院心内科2.南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科摘要：目的：探讨B型尿钠肽（BNP）在急性心衰患者的水平及其鉴别射血分数正常心衰的临床价值。方法：确诊急性心衰患者107例，以左室射血分数>50%为射血分数正常的心衰组（HFNEF），LVEF<50%为射血分数下降组（HFREF）。比较两组血BNP的水平及血生化和其超声心动图检查等指标对HFNEF的诊断价值。结果：HFREF组的BNP水平比HFNEF组要高[(1936.4±1083.5),(796.6±4

2、51)pg/ml,P<0.001],BNP在100－500pg/ml时诊断HFNEF的特异性最高，达87%，而超过1000pg/ml时，其诊断HFREF的特异性增强。BNP水平与左室舒张末期内径呈正相关(r＝0.403,P<0.001)，而其与左室射血分数呈负相关(r=-0.531,P<0.001)。结论：急性心衰HFREF患者其血BNP浓度较HFNEF患者显著升高的，两者是有一定区别的，可以早期筛查诊断HFNEF患者。关键词：急性心力衰竭；B型尿钠肽；射血分数；诊断ThediagnosisofB-typenatriureticp

3、eptideinpatientswithacuteheartfailurewithnormalleftventricularejectionfraction.Abstract:ObjectivetodiagnosisthepatientswithacuteheartfailurewithnormalleftventricularejectionfractionbyobservingtheplasmalevelofB-typenatriureticpeptide.Methods：AccordingtothelevelsofLVEF,

4、allpatientsaredividedintotwogroups:LVEF>50%asHFREFgroupandLVEF<50%asHFREFgroup.Results:ThereweresignificantdifferencesbetweenHFNEFgroupandHFREFgroupwithBNPlevels[(1936.4±1083.5),(796.6±451)pg/ml,P<0.001,respectively].TherewerepositivecorrelationbetweenBNPandleftVentri

5、cle(r=0.403,p<0.001).Buttherewerewellnegativecorrelation(r=-0.531,p<0.001)betweenBNPandLVEF.Conclusions:ThelevelsofBNPinpatientswithHFREFarehigherthanthosewithHFNEF,sothephysicianscanprimarydiagnosisHFNEFbytheBNPinEmergencydepartment.Keywords:acuteheartfailure;b-typen

6、atriureticpeptide;ejectionfraction;diagnosis急性心力衰竭（AHF）是临床常见的急危重病症。近年来发现BNP是心力衰竭的特异性生化标志物，可以早期正确诊断心力衰竭。2005年ACC/AHA不再将心力衰竭分为收缩性和舒张性心衰，而是将其分为射血分数正常（HFNEF）和射血分数下降的心衰（HFREF）。本研究目的是通过观察急性心力衰竭患者血浆BNP的浓度，寻找有助HFNEF鉴别诊断的血浆BNP界值，评价BNP用于HFNEF早期鉴别诊断的价值。71.资料与方法1.1研究对象：2009.06.01

7、-2009.12.01期间就诊于我院心内科，年龄18-80岁之间，按ESC2005－AHF最新指南的诊断标准，确诊急性心衰患者。所有的AHF患者均由两名心血管内科医生作出最后的诊断结果。根据超声心动图LVEF分组：>50%为HFNEF组，<50%为HFREF组（Framingham的诊断标准）。排除标准：急性心肌梗死、恶性肿瘤、慢性肾衰、慢性肝功能不全、心脏瓣膜性疾病的患者除外。1.2材料和方法1.2.1一般资料：所以患者在入院当日记录：性别、年龄、身高、体重、血压、心率、血电解质、肾功能、心肌酶、床旁心电图、床边胸片等检查指标。

8、1.2.2BNP的测定：入院后立即以EDTA抗凝管采静脉血标本2ml，采用电化学发光免疫法行血浆BNP的测定。仪器为AXSYM高效能全自动免疫分析仪，机器型号：YZB-USA0023-2004，试剂是由美国雅培制药公司生产，进口批号：3402071