左心室假腱索62例临床分析

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1、左心室假腱索62例临床分析葛建英(黑龙江省哈尔滨市建成医院150030)【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0131-02【关键词】左心室假腱索分析左心室假腱索指左心室腔里一些非附着于瓣膜的纤维束样结构，为一种正常腱索的变异，有人提出可视为心脏结构的一部分。该索又称为左心室条朿、调节束、节制带、变异的腱索等。木文报告我院2008年2月〜2009年3月，经二维超声心动图检查确诊的62例左心室假腱索住院病人，复习相关资料分析讨论。1.资料来源与方法1.1资料来

2、源：300例心内住院病人，年龄15岁〜83岁，男182例，女118例。确诊左室假腱索病人62例，占20.7%,其中男40例，女22例。1.2检查方法：应用日木岛津310二维超声心动图仪，线振扇扫80°角，探头频率3.0MHZ。受检查取平卧或左侧卧位，常规探查左室长轴切面，短轴切面，二腔心及四腔心切面图，发现假腱索者，转动探头及改变体位，显示其假腱索的全貌，了解其粗细，长短、部位、起止情况，然后拍照留档分析。1.3诊断标准：左室假腱，至少在两个切面以上，左心尖部及室间隔，乳头肌及室间膈、左室壁，或

3、平行于室间膈较强的条朿状回声，且完全排除左室壁附壁血栓、赘生物、肿瘤、左室肌小梁等其它结构。2.结果62例左室假腱中，冠心病，心肌病、高心病、风心痛39例，占62.9%;心肌炎4例，占6.5%；室性心律失常16例，占258%;室缺1例，占16%;房缺2例，占32%。16例心律失常病人中除7例收缩期有三级杂音外，无其它临床体征，排除其它心脏疾患。1.讨论3.1发生率：存关文献报道左窒假腱的检出率为0.6%〜46%，相差幅度较大原因可能与病例选择、操作者的技术，仪器的灵敏度及诊断标准奋关。本文心内住院病人的

4、检出率为20.7%。3.2超声心动图特征：超声心动图诊断左室假腱为理想的方法，按二维超声图象的表现特点，依次为腱状，束状、带状和帘状。以发生部位来说，心尖部最多；艽次为乳头肌。本文62例中分别为49%、31%。其•中2例病人呈室间隔增厚型，即假腱从心尖延伸至室间隔基底，此类情况需在超声下反复、多部位扫查才能变认确诊。极少数病人左室假腱起于左室壁止于室间隔或室壁。左室假腱的数量以1条者为最多，2、3条及更多者也有。本组2条以上35.4%(22/62)o超声探査切面以乳头肌以下乳头肌水平及腱索部位切面最易发

5、现，一旦发现假腱断面的强光点冋声，可沿此转动探头位置，转变病人的体位以全面了解苏粗细、形状、起始部位。高血压病，室间隔缺损等左室负荷过重的病人假腱的冋声强度高，II较粗大。3.3临床意义：本资料显示心内住院病人中检出率并不比非病人组高，故作者同意Vered等提出的意见，在患各种心脏病的人群中都可检出一定比例的左室假腱，但可能与定室假腱的发生率较高，因而冇机会和任何心血管病巧合的共存。许多学者认为，左室假腱与室性早搏有关。室性早搏可因左室假腱中含有一些特殊的腱索细胞，而这些传导细胞就冇可能成为异常兴奋性。

6、也冇学者认为假腱本身就是左束的一部分，因此在某种条件下这些传导系统的自律性就增高，可引起室性旱搏。也可能由于左心室很腱的两端附着于乳头肌及室间隔或左心室壁，在心室舒张时其附着点受到牵拉，可使正常传导组织的自律性增高诱发室性早搏。该早搏多在运动后随着心率的加快而早搏消失，且多为单源性或双源性早搏，难于用抗心律失常的药物控制。本文17例室性早搏中作者曾对其13例注射阿托品或山莨菪碱，病人心率提高到96次/分以上时，室性早搏全部消失。作者认为以下室性早搏应考虑左室假腱存在：（1）15岁〜45岁内发生的室性早搏

7、，排除器质性心脏病。（2）室性早搏在休息状态下易发生，而在心律加快时减少或消失。（3）常为单源或双源性早搏。（4＞抗心律失常的药物效果不佳。（5）应用抗胆碱药物后减少或消失。左室假腱的杂音多在胸骨左缘下部或心前区闻及。杂音多为收缩期高音调的哼鸣状喷射音。参考文献[1】吴之畏.左心室条索，国外医学，心血管疾病分册，1986.[2】周永昌，郭万学.超声医学，第3版，北京：北京科学技术文献出版社，1998.[3]VeredZ.Prevalenceandsignificanceoffalsetendonsint

8、heleftventricleasdeterminedbyechocardiography1984.