左心室肿瘤的临床病理分析

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1、左心室肿瘤的临床病理分析【摘要】目的分析左心室肿瘤的病理学特点及其与临床的关系。方法收集经外检确诊的20例左心室肿瘤病例，进行常规HE和ethods20leftventriculartumorcases600hearttumorcases,atoxylinandeosinand-actin、Sareric-actin、FVIIIRAg、ChromograninA的表达。2结果2.1肿瘤性质2.1.1良性或恶性肿瘤良性肿瘤17例：淋巴管瘤5例，黏液瘤4例，脂肪瘤3例，纤维瘤2例，神经纤维瘤1例，平滑肌瘤1例，血管瘤1

2、例。恶性肿瘤3例：间叶肉瘤2例，转移癌1例。2.1.2原发性或转移性肿瘤原发性肿瘤19例，转移性肿瘤1例。2.1.3肿瘤部位游离壁11例：淋巴管瘤4例，脂肪瘤2例，黏液瘤2例，平滑肌瘤1例，神经纤维瘤1例，转移癌1例。室间隔4例：黏液瘤2例，脂肪瘤1例，间叶肉瘤1例。心尖部2例：血管瘤1例，淋巴管瘤1例。游离壁及室间隔1例：间叶肉瘤1例。心尖及室间隔1例：纤维瘤1例。心尖及游离壁1例：纤维瘤1例。2.1.4肿瘤类型及特征（1）淋巴管瘤5例。瘤体白色或淡黄色，表面较光滑、有包膜，质中/软，切面海绵状/伴囊性变。镜下可

3、见大量大小不等的窦隙，内衬扁平上皮，腔内未见红细胞，窦隙与部分心肌组织交错。（2）黏液瘤4例。瘤体暗红间灰白/灰黄色，表面光滑/分叶/乳头状。镜下瘤细胞呈短梭形，散在/成束/腺腔样排列，间质可见出血、淋巴细胞浸润及大量黏液样物质聚集。1例左室间隔1个黏液瘤及左房间隔3个黏液瘤，镜下瘤组织内可见肌束残存，肿瘤边界不清，血管内见瘤栓。此患者术后3年，于左室前外侧游离壁处再发黏液瘤，基底宽，镜下蒂部心肌组织可见瘤细胞浸润。另1例左室间隔1个黏液瘤及左房间隔2个黏液瘤，患者行肿瘤摘除术后第2天死亡。（3）脂肪瘤3例。瘤体黄

4、色，表面光滑，质软，切面均质、淡黄色。镜下见大量成熟脂肪细胞增生，可见心肌细胞穿插。（4）纤维瘤2例。瘤体灰白色、无明显包膜，与心肌易分离，切面均质、质韧、编织状。镜下可见大量纤维增生，部分玻璃样变性，编织状，可见单个或小束心肌细胞穿插。（5）肉瘤2例。瘤体灰白色，瘤细胞多形性明显，可见核分裂像。（6）平滑肌瘤1例。瘤体灰白、灰黄色，表面光滑，切面细软、鱼肉样，边界不清。镜下见梭形瘤细胞成束排列，间质黏液样变性。免疫组织化学染色示Vimentin和SM-actin阳性。（7）血管瘤1例。瘤体粉红色、球形，表面光滑，

5、切面见小裂隙。镜下见内皮细胞增生，形成大小不等的裂隙，内见红细胞。（8）神经纤维瘤1例。于左室前外侧壁散在分布大小不等的结节，灰白间暗红色，质韧，镜下见瘤细胞呈长梭形，部分编织状排列，局部见心肌细胞穿插。（9）转移性大细胞未分化恶性肿瘤1例。瘤体沿左室后乳头肌散布，灰白、灰黄色，不规则形，质脆。镜下见瘤细胞多角形，胞浆丰富，核大，空泡状，核仁多个，核分裂像易见，间质可见较多淋巴细胞、中性粒细胞。免疫组织化学染色示CK、Vimentin、S-100、actin阳性,FVIIIRAg和ChromograninA阴性。2

6、.2临床超声诊断与病理诊断的符合情况20例病例的术前超声检查结果均诊断为占位性病变，其中12例未定性，5例肿瘤性质诊断正确（包括4例黏液瘤和1例脂肪瘤），3例肿瘤性质诊断错误：1例超声诊断为黏液瘤，病理诊断为血管瘤；1例超声诊断为附壁血栓，病理诊断为转移癌；1例超声诊断为假性室壁瘤，病理诊断为淋巴管瘤。(责任编辑：admin)3讨论左心室肿瘤很少见，本组观察的600例心脏肿瘤中左心室肿瘤病例仅20例，占3.3%。国内、外文献报道的左心室肿瘤占心脏肿瘤的比例约为2.5%～7%，研究观察的心脏肿瘤病例数较少，则其中左心

7、室肿瘤所占的比例较高［1～3］。本组左心室肿瘤的病例中，良性肿瘤占85%（17/20），恶性肿瘤占15%（3/20）；原发性肿瘤占95%（19/20），转移性肿瘤占5%（1/20）。可见左心室肿瘤以原发性肿瘤和良性肿瘤为主。左心室肿瘤的发生范围广泛，可以发生在游离壁、室间隔、心尖部，其中以游离壁位置多见，占60%（12/20）。左心室肿瘤的类型以淋巴管瘤（25%，5/20）、黏液瘤（20%，4/20）和脂肪瘤（15%，3/20）多见，其余为肉瘤2例，纤维瘤2例，血管瘤1例，神经纤维瘤1例，平滑肌瘤1例，转移癌1例。

8、黏液瘤是最常见的心脏肿瘤类型，但本组中的淋巴管瘤比例也较高。另外，文献还见有左心室的横纹肌瘤、脂肪肉瘤、恶性间皮瘤、转移性子宫平滑肌肉瘤等个例报道［4、5］。左心室肿瘤的组织形态学表现与其他部位的同类型肿瘤相比无明显区别，但淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤的瘤组织中可见心肌细胞穿插。心脏黏液瘤多发生在左心房，少数位于右心房和左、右心室，本组有4