左室假腱索与心脏杂音心律失常关系的探讨

《左室假腱索与心脏杂音心律失常关系的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、左室假腱索与心脏杂音心律失常关系的探讨【关键词】左室假腱索;彩色多普勒;心脏杂音;心率失常　左心室内的腱索，如果不是起于乳头肌并止于二尖瓣叶，而是从乳头肌到乳头肌或乳头肌到心室壁或心室壁到心室壁者，称为左室假腱索[1]。曾被认为是一种无重要意义的解剖变异，后有人提出左室假腱索可能与心脏杂音及心律失常有关[2,3]。随着心脏彩色多普勒超声诊断仪的不断发展和操作技术的不断提高，左室假腱索检出率逐渐增高，其与心脏杂音、心律失常等临床体征症状的关系逐渐受到关注。本文回顾分析我科2007～2009年间71例左心室假腱索患者资料，旨在探讨它们之间的关系。　　1

2、资料与方法　　1.1临床资料本组71例左心室假腱索患者，男50例，女21例，年龄3～74岁，平均35岁。本组中12例6岁以下儿童均以入学体检发现心前区Ⅱ级以下收缩期杂音，进而行心脏超声检查确诊。6岁～12岁患者中有心脏杂音1例，其余10例出现间断心慌、气短。12岁以上患者中有17例因冠心病、高血压性心脏病、心电图异常等疾病做超声心动图时发现。其余31例存在不同类型心律失常，其中室性早博19例，阵发性心动过速3例，房早4例，合并先心病室缺2例，房缺1例。扩张性心脏病2例。4　　1.2检查方法采用西门子sekuya512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2

3、.5MHz。患者取平卧位或左侧卧位，同时进行心电图检查，对照分析左室假腱索与心脏杂音/心律失常的关系。首选二维超声心动图标准切面：左室长轴、心尖四腔、心尖二腔等多切面仔细观察左室内结构。凡在两个切面上能观察到左室内异常条索者即可诊断为左室假腱索[1]。调节探头方向，显示起始走型。　　2结果　　71例左室假腱索占同期进行超声心动图检查者的16.51%(71/430)，经查体、X线、心电图、超声心动图检查有器质性心脏病者26例，其中风心5例、先心7例、冠心2例、高心2例、心肌炎4例、扩张型心肌病3例、心包积液1例、其他瓣膜病2例，余45例无器质性心脏病

4、。在45例左室假腱索无器质性心脏病患者中心律失常者16例(室早9例、房早4例、房颤1例、传导阻滞1例，余为其它电生理变化)，占48.9%(22/45);胸骨左缘闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音22例，占35.6%(16/45)。71例左室假腱索数量及排列各自不一，除3例2条、2例3条假腱索外，其余均为单条假腱索跨越左心室腔并附着于左心室不同部位。　　3讨论4　　腱索是纤维肌肉样组织，由原始心脏的内肌层衍生而来。正常起自心室壁心尖部的二组乳头肌，附着于二尖瓣叶;附着于二尖瓣以外的组织称为左室假腱索。目前认为彩色多普勒是诊断左室假腱索的可靠方法[1]。通过对71

5、例左室假腱索的临床观察，我们认为在无器质性心脏病左室假腱索患者中，心脏杂音、心律失常的发生比例并不低。长期以来假腱索的存在一直未能引起临床医师的注意，或仅被视为一种心内正常结构的变异并没有临床意义。因此，在经典的解剖、病理及心脏病学等专著中均未见述及。　　室性早搏是自窦房结以外的部位，并且从心室提前发出的异位激动，左心室假腱索可以是室性早搏的根源;其早搏具有以下特点，即药物治疗难以显示应有的疗效，而运动却常使早搏消失，这种现象说明室性早搏由左室假腱索引起，其可能机制是：(1)腱索内可能存在特殊传导细胞，这种细胞具有自律性，而发生室性期前收缩。(2)

6、假腱索附着在左室壁上，心脏舒张时，假腱索对左室壁有牵拉力，这种机械性牵引能激发出室性早搏。本组22例有心脏杂音，可能因假腱索附着于左室壁，心脏收缩时快速血流遇到假腱索的阻挡，对左室壁冲击发生湍流，震动室壁从而产生杂音。杂音的强度与假腱索附着的位置、长度、厚薄有关。4　　综上所述，假腱索虽不是一种疾病，但却容易与某些疾病相混淆。在做超声心动图检查时应多切面观察，以助于与这些疾病相鉴别。随着超声心动图的普及应用和检出率的提高，不再认为心脏左室假腱索是一种无临床意义的解剖学变异，而可能是引起心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸的原因之一[4]。【参考文献

7、】　[1]　徐志鸿，戴一娜.心脏左室假腱索128例的超声检查与临床分析[J].中国超声诊断杂志，2005,6(5):323-324.　　[2]李纲,李玉东.左室假腱索致室性期前收缩96例观察[J].中国医药导报,2007,4(3):56.　　[3]王书隽,薛玉.左室假腱索与心电图异常的相关性探讨[J].江苏大学学报(医学版),2010,20(1):68-71.　　[4]SchoberK,ToddA.Echocardiographicassessmentofleftventriculargeometryandthemitralvalveapparat

8、usincatswithhypertrophiccardiomyopathy[J].JVetCardiol,2010,12