胫腓骨骨干双骨折的治疗

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1、胫腓骨骨干双骨折的治疗张广生(肇东市骨伤医院黑龙江肇东151100)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0068-02【摘要】胫腓骨是长管状骨最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。临床治疗方法较多，笔者于2005年12月〜2009年12月采用Ender钉固定治疗胫腓骨骨折123例，经临床观察，具有同定可靠、操作灵活、患者痛苦少、可早期下床活动、促进骨折愈合等优点，取得了满意疗效，并与手法复位、夹板固定配合跟骨牵引治疗的40例作对照观察，现报告如下。【关键词】胫腓骨骨折

2、骨牵引治疗手法复位胫、腓骨干骨折，在全身骨折中约占13.7%。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1%,胫骨次之，占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少，占全身骨折的0.59%。胫腓骨折治疗虽较容易，且多无明显的功能障碍，但如果处理不当，则可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果，因此应认真处理。一临床资料我院2005年12月〜2009年12月收住胫腓骨干骨折123例，获得随访70例，其中男84例，女39例；年龄25〜74岁，平均37.8岁；住院时间4〜189天，平均33.3

3、天；随访时间1个月〜4年，平均2.2年。致伤因素：车祸42例，打击伤或砸伤21例，扭伤60例。胫骨骨折分类：粉碎性骨折38例，横断骨折24例，螺旋形骨折61例。腓骨骨折依错位情况分类，重叠移位21例，旋转64例，成角12例，无错位者26例。二诊断胫骨在皮下，骨折容易摸出，所以诊断并不困难，但腓骨不易摸到，并K,骨折线常常高过胫骨的骨折线，如不注意，容易漏诊。儿童青枝型骨折，临床症状不典型，如果儿童伤后不能站立，伤侧小腿有间接叩痛，应从胫、腓骨骨折来考虑。造成胫、腓骨骨折的直接暴力，多半是从小腿的前外侧来的，两骨的骨折线在同一

4、平面，常常是横断、短斜面或粉碎型。造成骨折的间接暴力是从高处跌落或机器绞伤等，由于受伤时，伤员的脚或躯干的旋转力所致，骨折线多数是斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。三临床治疗1.手法复位小夹板外固定法稳定性骨折(横断骨折)：手法整复、夹板外固定、练功。2.跟骨牵引复位外固定法不稳定性骨折(短斜面、粉碎、一骨多折)用上述的方法，加跟骨牵引。开放性骨折：伤U污染较轻，经彻底清创、缝合变为闭合性骨折，按不稳定性骨折处理，但夹板要缓上。伤U污染较严重或己经感染的，要清洁伤U,稍加整复，达到功能对位，用石膏管形开窗换药

5、或拱桥式夹板外固定。伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折，虽在整复中达到解剖复位，也应结合跟骨牵引。复位法(1)成人单纯成角畸形，或儿童青枝型骨折：伤员平卧，麻醉后，一位助手站在伤肢外侧，用肘弯套住伤肢胭窝［1］，另一位助手一手握住伤员的脚背［2］,—手把持脚跟［3］,对抗牵引。术者一手托住成角处向上提［1】，一手轻压使骨折的远断端向上翘［2】，在骨折成角畸形完全矫正后，敷药、固定。(2)大斜面、大螺旋型骨折：按上面讲的方法拔伸牵引后，术者一只手放在骨折的近断端［1】，另一只手放在骨折的远端［2］，两手冋吋扣挤，使分

6、离移位的骨折远段和近段合拢。(1)粉碎型、一骨多段骨折：在用前面讲的方法牵引下，术者一只手托住小腿的远端［1】，另一只手拇指在骨折近段外侧［2］，对向挤压；然后四指在内侧［3】，从上到下归挤骨折的断端［4］,使它平复。整复后，用夹板外固定，进行跟骨牵引，维持对位。(2)有移位的稳定性骨折：膝关节屈曲160°左右，两位助手对抗牵引。一般骨折，近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧，两手的拇指，同吋放在骨折远段的前侧［1】，其余手指环抱小腿的后侧［2】。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按［3】，术者两手四指，端提远段向

7、前［4】，使骨折对位。如果还有余留的侧方移位，可同时推近端向内［1】，拉远端向外［2］,使它复位。骨折对位后，为了使骨折的断端紧密衔接，术者双手固定骨折部，牵引脚部的助手，可徐徐向前后左石摇摆。固定器材：夹板五块：前侧板2块，上、下端有弯，以防止布带滑脱；后侧板、内侧板、外侧板各1块，按小腿外形弯成弧度，如果中上1/3骨折，可用奋活动关节的内侧板、外侧板、后侧板，以适应膝关节活动的需要。分骨垫I〜2个，根据骨折对位程度，折成所需的塔形、梯形或平垫。固定方法:骨折整复后，用拇指和食指沿着胫骨嵴，来冋触摸骨折部位，检査骨干是否平

8、整,对线是否一致,生理曲线是否存在，然后按不同骨折的类型、部位，放置纸压垫和夹板。纸压垫放置法斜面骨折：在骨折远端的胫、腓骨间隙，放一个分骨垫［1】，腓骨骨折段的上、下端，各放一块平垫［2】，胫骨骨折端的上缘内侧，放一块平垫［3］。粉碎型骨折：胫骨骨折线的内侧放一块平垫［1】，腓骨骨折段的