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时间:2018-11-09
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1、胫腓骨骨干双骨折的治疗张广生(肇东市骨伤医院黑龙江肇东151100)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0068-02【摘要】胫腓骨是长管状骨最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%。临床治疗方法较多,笔者于2005年12月〜2009年12月采用Ender钉固定治疗胫腓骨骨折123例,经临床观察,具有同定可靠、操作灵活、患者痛苦少、可早期下床活动、促进骨折愈合等优点,取得了满意疗效,并与手法复位、夹板固定配合跟骨牵引治疗的40例作对照观察,现报告如下。【关键词】胫腓骨骨折骨牵引治疗手法复位
2、胫、腓骨干骨折,在全身骨折中约占13.7%。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫、腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.1%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%。腓骨干骨折最少,占全身骨折的0.59%。胫腓骨折治疗虽较容易,且多无明显的功能障碍,但如果处理不当,则可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症,甚至有截肢的严重后果,因此应认真处理。一临床资料我院2005年12月〜2009年12月收住胫腓骨干骨折123例,获得随访70例,其中男84例,女39例;年龄25〜74岁,平均37.8岁;住院时间4〜189天,平均33.3天;随访时间1个月〜4年,平均2.2
3、年。致伤因素:车祸42例,打击伤或砸伤21例,扭伤60例。胫骨骨折分类:粉碎性骨折38例,横断骨折24例,螺旋形骨折61例。腓骨骨折依错位情况分类,重叠移位21例,旋转64例,成角12例,无错位者26例。二诊断胫骨在皮下,骨折容易摸出,所以诊断并不困难,但腓骨不易摸到,并K,骨折线常常高过胫骨的骨折线,如不注意,容易漏诊。儿童青枝型骨折,临床症状不典型,如果儿童伤后不能站立,伤侧小腿有间接叩痛,应从胫、腓骨骨折来考虑。造成胫、腓骨骨折的直接暴力,多半是从小腿的前外侧来的,两骨的骨折线在同一平面,常常是横断、短斜面或粉碎型。造成骨折的间接暴力是
4、从高处跌落或机器绞伤等,由于受伤时,伤员的脚或躯干的旋转力所致,骨折线多数是斜面、螺旋型,腓骨骨折平面往往高过胫骨骨折的平面。三临床治疗1.手法复位小夹板外固定法稳定性骨折(横断骨折):手法整复、夹板外固定、练功。2.跟骨牵引复位外固定法不稳定性骨折(短斜面、粉碎、一骨多折)用上述的方法,加跟骨牵引。开放性骨折:伤U污染较轻,经彻底清创、缝合变为闭合性骨折,按不稳定性骨折处理,但夹板要缓上。伤U污染较严重或己经感染的,要清洁伤U,稍加整复,达到功能对位,用石膏管形开窗换药或拱桥式夹板外固定。伴有严重软组织挫伤或骨折严重移位的稳定性骨折,虽在整
5、复中达到解剖复位,也应结合跟骨牵引。复位法(1)成人单纯成角畸形,或儿童青枝型骨折:伤员平卧,麻醉后,一位助手站在伤肢外侧,用肘弯套住伤肢胭窝[1],另一位助手一手握住伤员的脚背[2],—手把持脚跟[3],对抗牵引。术者一手托住成角处向上提[1】,一手轻压使骨折的远断端向上翘[2】,在骨折成角畸形完全矫正后,敷药、固定。(2)大斜面、大螺旋型骨折:按上面讲的方法拔伸牵引后,术者一只手放在骨折的近断端[1】,另一只手放在骨折的远端[2],两手冋吋扣挤,使分离移位的骨折远段和近段合拢。(1)粉碎型、一骨多段骨折:在用前面讲的方法牵引下,术者一只手
6、托住小腿的远端[1】,另一只手拇指在骨折近段外侧[2],对向挤压;然后四指在内侧[3】,从上到下归挤骨折的断端[4],使它平复。整复后,用夹板外固定,进行跟骨牵引,维持对位。(2)有移位的稳定性骨折:膝关节屈曲160°左右,两位助手对抗牵引。一般骨折,近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧,两手的拇指,同吋放在骨折远段的前侧[1】,其余手指环抱小腿的后侧[2】。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按[3】,术者两手四指,端提远段向前[4】,使骨折对位。如果还有余留的侧方移位,可同时推近端向内[1】,拉远端向外[2],使它复位。骨折对位后
7、,为了使骨折的断端紧密衔接,术者双手固定骨折部,牵引脚部的助手,可徐徐向前后左石摇摆。固定器材:夹板五块:前侧板2块,上、下端有弯,以防止布带滑脱;后侧板、内侧板、外侧板各1块,按小腿外形弯成弧度,如果中上1/3骨折,可用奋活动关节的内侧板、外侧板、后侧板,以适应膝关节活动的需要。分骨垫I〜2个,根据骨折对位程度,折成所需的塔形、梯形或平垫。固定方法:骨折整复后,用拇指和食指沿着胫骨嵴,来冋触摸骨折部位,检査骨干是否平整,对线是否一致,生理曲线是否存在,然后按不同骨折的类型、部位,放置纸压垫和夹板。纸压垫放置法斜面骨折:在骨折远端的胫、腓骨间
8、隙,放一个分骨垫[1】,腓骨骨折段的上、下端,各放一块平垫[2】,胫骨骨折端的上缘内侧,放一块平垫[3]。粉碎型骨折:胫骨骨折线的内侧放一块平垫[1】,腓骨骨折段的
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