外伤植入性虹膜囊肿的手术治疗体会

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1、外伤植入性虹膜囊肿的手术治疗体会崔德刚刘勇唐麟(辽宁省抚顺市眼病医院辽宁抚顺113006)【中图分类号】R773.lL文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)13-0254-01外伤楨入性虹膜囊肿多由于眼球穿通伤或内眼手术引起，结膜或角膜上皮组织由于睫毛或手术器械通过眼球伤口带入眼内;也可因外伤或手术创口对合不良或有组织嵌顿致使上皮组织沿创口直接卡入眼内，不断增生而形成虹膜囊肿。往拄因囊肿增大遮盖瞳孔影响视力或出现继发性青光眼而就诊.现将我们1995年12月至2011年8月收治的15例上皮植入性虹膜囊肿的病例回顾性报道如下：1对象和方法1.1一般资料：15例外伤植入性虹膜囊肿

2、中男性5例，女性10例，左6例，右眼9例，平均年龄45.2岁。1.2发病原因均为外伤所致的角膜穿孔。1.3发病时间外伤后发现虹膜囊肿来诊时问，最短为10个月，最长50年。1.4症状和体征虹膜囊肿最大的大约占3/4前房，另外7例囊肿约占1/3-2/3前房，3例有角膜粘连性白斑，5例出现继发性青光眼，眼压范围35〜56mmHg。其中2例出现角膜水肿。1.5治疗方法入院后完善相关检查，术前给予泪道冲洗、抗生素滴眼液滴眼，有继发性青光眼者静脉滴注甘露醇,U服及局部点降眼压药物。术前眼压均己经降至正常水平。手术方法：15眼均行手术切除。贝诺喜表面麻醉，2%利多卡因上方结膜下麻醉，开睑器开睑。手术切U选

3、取靠近虹膜囊肿处，沿角膜缘剪开球结膜，角膜缘后界2mm作平行于角膜缘切口。做角巩膜隧道切口，向前房周边部方向注入黏弹剂，分离与囊肿周围粘连组织，用镊子夾住囊壁，剪除囊肿及边缘约1mm虹膜组织，将囊肿夹住向外提至角巩膜切U处并切除。吸岀前房内黏弹剂，缝合切U，球结膜下注射地塞米松，术后给予抗炎对症治疗。2结果术后随访吋间为7个月至2年。8眼上皮植人性虹膜囊肿经局部病变虹膜切除术均完整切除囊肿，随访6个月至2年，虹膜囊肿无复发，眼压正常。3讨论虹膜囊肿分为原发性和继发性两类。原发性者病因不明，通常可能与虹膜发育异常有关，为胚胎发育异常所致；继发性虹膜囊肿的发生与外伤或手术奋关，手术或外伤后，主要

4、由于外伤后创口处理不当或内眼手术后创口裂开愈合不佳，结膜或角膜上皮植入眼内形成。另外长期应用毛果芸香碱、眼内寄生虫病也可形成虹膜囊肿。当囊肿发展到一定程度。可引起角膜水肿、继发青光眼和白内障等.造成或加重视功能的损害。临床上应用腐蚀性化学药物石碳酸或三氯醋酸注入囊腔的化学疗法及高频透热凝固、放射、电解、冷冻治疗，放射性物理疗法，因为易复发，且对眼内组织损伤严重，基本已被淘汰［3】。有学者先后将光凝，氩激光，Nd:YAG激光应用于植入性虹膜囊肿的治疗。但共同缺点是复发率较高，本文15例患者均在显微镜下单纯行局部病变虹膜切除术均完整切除囊肿，无复发病例。在显微镜下能准确地区分囊肿侵犯组织和正常组

5、织的界限，较好地保证囊肿完整切除。囊肿侵犯组织和正誊组织的界限，较好地保证囊肿完整切除。上皮细胞进入眼内到囊肿形成吋间长短不一。短者在伤后数周至数月，长者可达数10年之久。本组资料中最短10月。最长50年。从病理学角度分析结、角膜上皮进入前房的原因主要有：(1)创U或手术切U对合差［1］、愈合不良；(2)创U奋色素膜、晶状体皮质或玻璃体嵌顿［2】；(3)上皮细胞沿着缝线孔洞长入［3］；(4)致伤物质及手术器械将上皮组织带入眼内［4］等四方面原因。上皮组织进入前房可能是致伤物质直接作用和缝合创U不满意的结果。因此，植入虹膜囊肿的预防最重要的是及吋正确地处理创U，包括无菌操作技术，缝合技术.及时

6、更换手术器械，尽量减少器械进入前房。促进前房早期形成和正确选择内眼手术切U［2】等”上皮植入性虹膜囊肿在眼球穿孔伤或内眼术后早期症状不明显，但一旦发生上皮植入性囊肿可导致多种不适症状，甚至致盲，因此了解其发病原因及防治十分重要。并且一经明确诊断，II有发展趋势，即应尽早手术，在手术显微镜下彻底切除。参考文献［1】焦永红，张荷珍,魏文斌，等.上皮植入性虹膜囊肿30例I临床观察与治疗［」］.临床眼科杂志，1998，6(3)：158.［2】李风鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，19961957.2179.(3】吴雅臻，明月，李俊山.上皮植人性虹膜囊肿34眼治疗分析［j］长春大学学报，199

7、9，9(4)：78.［4】马胜生，刘杏.虹膜囊肿临床分析［」］.实用医学杂志，1995，11(4)：219.