外伤性硬膜下积液的手术治疗体会

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1、外伤性硬膜下积液的手术治疗体会【摘要】目的探讨外伤性硬膜下积液的发病原因、形成机制及治疗方法。方法木文对31例外伤性硕膜下积液患者进行分析，所有患者均行手术治疗。结果21例术后随访属于治愈/好转型，达到临床痊愈。9例属于稳定/加重型，其中7例行硬膜下腔-腹腔分流术后痊愈，2例行开颅沟通外侧裂术后痊愈。1例属于演变型，形成慢性硬膜下血肿，行血肿钻孔引流术后痊愈。结论外伤性硬膜下积液的治疗应严格把握手术适应证和禁忌证，并采用不同的手术方法才能达到较满意的治疗效果。【关键词】外伤性硬膜下积液；手术治疗外伤性硬膜下积液在临床工作中比较常见，本文总结2008年5月至2012年3月外伤性硬膜下积液

2、患者的手术治疗，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组31例患者，其中男22例，女9例；年龄10月〜86岁，平均45.5岁；致伤原因：跌倒摔伤24例，车祸伤6例,打击伤1例。1.2临床症状27例头部疼痛，23例伴恶心呕吐,6例出现癫痫,3例有轻偏瘫，7例出现嗜睡，5例有精神异常（抑郁、淡漠、欣快）等，8例头胀头晕，9例记忆力明显下降，4例出现病理征阳性。1.3辅助检查31例患者均行CT检查,头颅CT伤后第1〜3天发现外伤性硬膜下积液8例，第3~7天发现19例，第7〜14天发现4例。单侧外伤性硬膜下积液22例,其中额部5例，额颍部10例，额颍顶5例。双侧外伤性硬膜下积液9例。CT值5~

3、15Hz,体积最大厚度0.8~1.5cm,示8例屮线移位超过1cm。按照估算血肿的方法计算硬膜下积液量:1/2X长径X层数X层厚。1.4治疗方法31例患者均行手术治疗。依据CT定位行单侧或双侧钻孔引流术，术中将引流管放置在积液腔内，引流管大致在术后3~7d并复查CT确认积液消失后才能拔出。随访1〜6个月,7例患者行硬膜下腔-腹腔分流术治疗，2例患者行开颅沟通外侧裂池术治疗，1例患者行血肿钻孔引流术治疗。1.5疗效判断标准参照刘玉光［1］对外伤性硬膜下积液的分型，判断疗效标准：①治愈/好转型：临床症状好转，CT动态显示积液消失或逐渐减少。②稳定型：临床症状无明显转变，1月后CT显示积液无

4、增多或减少。③加重型：临床症状逐渐加重，1个月后动态CT显示积液逐渐增多。④演变型：出现慢性颅内压增高症状，动态CT观察积液演变为慢性硬膜下血肿。2结果本组31例患者，随访1〜6个月属于治愈/好转型的21例，年龄平均51.6岁,性别男:女二1.3：1・一侧硬膜下积液总量：术前平均值为64.7ml,术后平均值为21.3mlo9例术后随访6个月属于稳定/加重型，平均年龄65.9岁，男：女二1.81：1,—侧硬膜下积液总量,术前平均值为67.5ml,术后平均值为69.8ml,复查CT结果积液无明显改善，甚至增多。此9例患者中，行硬膜下腔-腹腔分流术7例，术后2丿制至3个月，复查CT观察积液完

5、全消失2例，明显减少4例。另2例行开颅沟通外侧裂池术，术后随访3个月，确定积液明显减少1例,积液完全消失1例。余1例属于演变型，术后1个月演变成慢性硬膜下血肿，经行血肿钻孔引流术后治愈。3讨论外伤性硬膜下积液是因外伤导致脑组织发生移位，位于前颅窝底的蛛网膜出现撕裂，脑脊液从蛛网膜下腔流至硬膜下腔且出现回流障碍所至。目前外伤性硬膜下积液的治疗基本达成共识，对于没冇临床症状但积液量较小，可以观察，大多自行吸收。如有颅内压高或局灶性神经症状者原则上应手术治疗，且首选治疗方法是颅骨钻孔引流被［2］。然而在临床中，有的患者经钻孔引流术后效果欠佳，经研究原因和机理大致如下：钻孔引流存在蛛网膜的单向

6、活瓣作用，而大部分患者为老年合并冇脑萎缩，或者有的患者应用脱水剂，术后早期脑复张出现困难，导致积液引流不彻底，临床症状改善不明显其至加重，未取到理想手术效果。如果延长引流时间则可能引起颅内感染，甚至会引起严重后果［3］。因此，应运用不同的手术方法处理钻孔引流术效果不佳的患者。其方法为：硬膜下腔-腹腔分流术，开颅沟通外侧裂池术，额肌贴敷等。本文报道31例患者行钻孔引流术，其屮21例取得满意效果，10例效果欠佳。其中积液形成慢性硕膜下血肿而经行钻孔引流术治愈1例，余9例患者行腹腔分流术7例，行开颅沟通外侧裂池术2例，术后2周至3个月复查CT显示硬膜下积液均明显减少或消失。作者认为，如果钻孔

7、引流失败，硬膜下腔-腹腔分流术具有术式简单易操作等优点，不失为解决难治性硬摸下积液的首选方法。但术中有几点需要注意，一是无菌操作一定要严格。二是适宜应用低压分流管(非抗虹吸)。但冇的患者硬膜下积液蛋白浓度高，因为容易引起堵管不适宜于该术式。对于硕膜下积液蛋白浓度高的患者，可行开颅手术沟通外侧裂池。复习相关文献，加上作者体会，在开颅沟通外侧裂池术中也应注意，首先术中剥除积液中纤维蛋白形成的包膜是关键，再者是要尽量开放外侧裂池，最后是一定达到硬膜下