腱鞘囊肿复发手术治疗体会

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1、腱鞘囊肿复发手术治疗体会【屮图分类号IR687.3【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）10-0777-01腱鞘囊肿多见于腕背部、足背或关节附近，是常见病。治疗方法较多,但极易复发。2007年8月〜2011年8月，笔者对经保守治疗（按压法、囊肿穿刺挤压等）及手术治疗后腱鞘囊肿复发20例患者再次手术，效果满意，现报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组病例共20例，男15例、女5例，年龄21〜65岁。囊肿发病部位：右腕背13例，左腕背4例，足背3例。经保守治疗（按压法、囊肿穿刺压等）后复发15例，囊肿摘除手术治疗后复发5例。单囊型8例，多囊及与关

2、节腔相通者12例。囊肿直径为2〜6cm。所有患者无明显外伤病史。排除类风湿性关节炎、骨性关节炎等并发的囊肿。所有病例经B超证实。1.2治疗方法臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉，气囊止血带止血下进行手术。常规消毒，铺巾，以囊肿隆起部位设计皮肤切口，切开皮肤，小心切除瘢痕组织、皮下组织，钝性分离，显露囊壁，尽可能切除囊壁及与其粘连周围部分正常组织。但需注意术中修剪囊壁边缘时，保留紧贴腱鞘部分，不能伤及腱鞘或肌腱。如多囊及通腔者将其内的小囊形成的房隔切除，囊颈部予以缝扎。肌腱损伤者予以修补。用3-0可吸收缝合线缝合组织，不留死腔。根据切口情况置橡皮片1条或数条。切口加压包扎

3、。石膏托外固定。1.3术后处理术后局部加压包扎，常规抗炎、活血、消肿等处理。患肢中立位石膏托固定限制关节活动3周。24〜48小时后拔除引流片。3d后指（趾）开始进行主动屈伸活动功能锻炼。2结果2.1腱鞘囊肿治愈标准（自拟）：囊肿肿块消失，无任何不适症状，肌腱无粘连，关节及手指活动功能正常。2.2木组病例经过1〜5年的门诊随访观察，根据自拟腱鞘囊肿治愈标准，全部病例获得满意治疗效果。典型病例患者，男，64岁，退休工人，喜欢钓鱼。发现右手背尺侧条状囊性肿块2月，大小约为1X4cmo经B超证实。于2010.6.10在门诊局部浸润麻醉下行囊肿切除术。术后2月乂出现肿块，同

4、时感小指伸指无力。经B超和MRI检查证实为囊肿。考虑为囊肿复发，小指伸指腱损伤，予以收住入院。术前作好充分准备，于2010.8.16持臂丛麻醉，上臂止血带下进行手术，术中发现囊壁于周用组织粘连严重，囊壁包埋小指伸肌腱，囊壁部发剥除后，发现小指伸肌腱与囊壁粘连，且近端变细断裂，小心游离小指伸肌腱远端，经病人同意后，决定行重建小指伸肌腱。由于囊壁粘连严重，尽可能将囊壁及周围正常部分组织一并切除，清理干净。置引流片，缝合伤口。局部加压包扎。石膏托外固定。2周拆线，3周拆除石膏托，开始训练腕关节及手指功能。2年后门诊随访，腕关节及小指伸指功能无影响,囊肿无复发。3体会笔者

5、认为引起腱鞘囊肿复发原因可能冇：1）治疗方案制定未根据病人年龄、职业、发病部位、囊肿大小等到因素进行综合考虑。2）保守治疗时采用挤压囊壁破裂、按摩法，疗程不足，囊肿未能完全粘连闭合。3）手术时多采用局部麻醉，在没有使用止血带情况下，术中出血较多，解剖层次不清楚，对周围组织损伤较大。4）囊壁切除不彻底，残留过多。5）术前检查不充分，对于多囊、隐形腱鞘囊肿漏诊。6）病程相对较长或由于复发累及的囊壁薄弱，有可能造成腱鞘缺损，囊壁缝合困难［1］。笔者认为，在治疗腱鞘囊肿时需要注意以下几点：1）医生要重视，根据病人的年龄、职业、发病部位、囊肿的大小等因素进行综合考虑，制定一

6、个个体化的治疗方案。2）术前检查要仔细，尤英是对多囊性腱鞘囊肿。同时了解囊肿与关节腔是否相通。3）手术尽可能在止血带下进行，以保证手术视野清晰。4）解剖结构清楚，手术时尽可能完整切除囊个囊壁。5）若囊壁与关节腔相通，囊肿颈部进行缝扎。本组病例再次手术切除囊肿，术后恢复好，未复发。参考文献：［1］王秋生，刘振旗，等随意型筋膜瓣在腱鞘囊肿复发手术屮的应用［J］•临床骨科杂志,2011,14（4）：458