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时间:2018-12-01
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1、老年患者腹股沟斜疝不同手术方式临床对比探究【摘要】目的:探讨无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床疗效。方法:回顾性分析2011年H12月笔者所在医院行腹股沟修补术的老年患者80例临床资料,随机分为无张力组40例和传统组40例。无张力组采用疝环充填式无张力疝修补术治疗,传统组采用传统疝修补术治疗。比较两组的手术疗效、手术时间、术后下地时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症发生率及复发率。结果:无张力组总有效率为97.5%,传统组总有效率为95.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);无张力组手术耗时、下地时间及住院时间均明显短于传统组(P0.05
2、);theoperationtimeanddowntime,postoperativehospitalizationtimeoftension-freegroupweresignificantlyshorterthantraditionalgroup,postoperativepainscore,complicationsandrecurrencerateoftension-freegroupweresignificantlylowerthanthetraditionalgroup(P0.05),有可比性。1.2手术方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉。显
3、露腹股沟韧带、联合肌腱、精索、缺损区域以及疝囊,探查出疝囊颈与腹壁下动脉的解剖位置关系。无张力组:给予疝环充填式无张力疝修补术治疗。切开腹外斜肌腱膜,寻找到疝囊并将其游离至其颈部,不做高位结扎,将其经内环口还纳回腹腔内。将锥型花朵样充填物(美国巴德公司生产)充填至疝环处,将其缝合固定于腹横筋膜上,注意必须使其外瓣进入内环。于精索的后方植入补片(美国巴德公司生产),根据具体情况修整植入补片的大小,以适应需覆盖的范围,植入的补片必须要展平,不能有皱折和卷曲。将植入补片缝合固定于腹股沟韧带和髂耻束之上,以加固腹股沟管的后壁。女性OIH的手术步骤与男性手术大致
4、相同,但是必须分开子宫圆韧带和疝囊,并缝合腹股沟韧带和联合腱。传统组:给予传统的疝修补术治疗。男性患者游离精索,分离疝嚢;女性患者则分开疝囊和子宫圆韧带。在疝囊颈近端高位结扎疝嚢,然后行麦克威法或巴西尼法修补,来加固腹股沟管的后壁。两组患者手术结束检查无活动性出血之后,间断缝合腹外斜肌腱膜,逐层关闭切口。手术后在切口处给予沙袋加压6h,常规抗感染、营养支持治疗及对症处理。1.3观察指标观察对比两组的手术疗效、手术时间、术后下地时间、住院时间、术后疼痛率(视觉模拟评分法>7分者)及并发症发生率(阴囊积液、尿潴留和切口感染等);随访2年,观察两组患者的复发
5、率。1.4疗效评价标准治愈:治疗后临床症状消失,患者对手术效果满意;有效:治疗后临床症状减轻,患者尚能接受手术效果;无效:治疗前后症状无任何变化,患者对手术的效果不满意[3]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数X100%。1.5统计学处理应用SPSS20.0统计学软件,计量资料以均数土标准差(x士s)表示,组间比较采用方差分析;计数资料组间比较采用字2检验,P0.05),见表1。表1两组患者治疗效果比较组别治愈(例)有效(例)无效(例)总有效例(%)无张力组(n=40)1326139(97.5)传统组(n=40)1226238(95.0)2.2两
6、组术中及术后指标比较无张力组的手术时间、术后下地时间、住院时间明显短于传统组,术后疼痛、并发症发生率和复发率均明显低于传统组(P
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