下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的应用

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1、下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的应用王时东(四川省大竹县人民医院骨科四川达州635100)【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0223-02【摘要】目的探讨下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的应用效果。方法对2010年1月至2011年12只我院收治的复杂创伤患者45例进行下腔静脉滤网置入术，观察其置入后的效果。结果29例血栓消失，10例血栓缩小，6例血栓无明显变化。均未见滤器周围血栓形成。结论骨科治疗的复杂创伤患者，及时尽早地置入下腔静脉滤网，可以有效地预防肺动脉栓

2、塞甚至猝死。【关键词】下腔静脉滤网复杂创伤骨科【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinferiorvenacavafilterincomplexorthopaedictraumaeffect.Methods:2010Januaryto2011Decemberinourhospitalwerepatientswithcomplexwoundsin45casesofinferiorvenacavafilterplacement,observeitstreatmenteffect.R

3、esults:in29casesthethrombusdisappeared,lOcasesofthromboticnarrowing,6casesofthrombosiswithoutobviouschanges.Therearenofilterperipheralthrombosis.Conclusion:theorthopaedictreatmentinpatientswithcomplexwounds,timelyearlyplacementofinferiorvenacavafilter,canbee

4、ffectiveinthepreventionofpulmonaryembolismandsuddendeath.【Keywords]inferiorvenacavafiltercomplexorthopaedictrauma近年来，随着意外交通伤害不断增多，骨科复杂创伤患者呈上升趋势。创伤患者易形成深静脉血栓，如有外界诱因则可能会导致血栓脱落，引起急性肺栓塞，甚至猝死。我院用下腔静脉滤网置入治疗伴有下肢深静脉血栓形成的骨科复杂创伤患者，取得了较为满意的效果，现报道如下：1研究对象与方法1.1研究对象：以201

5、0年1月至2011年12月我院收治的复杂创伤患者45例作为研究对象。其中男性31例，女性14例。年龄22〜72岁，平均48岁。因交通事故、高空坠落等原因导致的骨盆髋臼骨折合并胸腹部创伤28例、股骨骨折合并胫腓骨骨折13例，耻骨、坐骨合并骨折2例。术前均经彩色多普勒超声仪证实冇下肢深静脉栓塞。其中双下肢深静脉栓塞2例，单侧静脉栓塞43例，其中单侧静脉2处或2处以上血栓5例。1.2下腔静脉滤网置入方法经右股静脉入路25例，选健侧或病变较轻侧股静脉行改良Seldingle穿刺技术，置入血管鞘，先行下腔静脉（IVC＞造

6、影并测量其直径，然后分别行左、右两侧肾静脉造影，选右肾静脉开U下lcm的范围作一标记。导入超硬导丝，退出鞘管，沿导丝置入滤网专用长鞘，撤出导丝，送入滤网输送器，于透视监视下释放滤网，近端于右肾静脉开U下1〜1.5cm处，逐步释放滤网使之位于下腔静脉内。释放完毕后，造影明确滤网展开及下腔静脉血流通畅情况。撤出滤网输送器，穿刺点压迫止血15min，局部加压包扎。术后均予低分子肝素，5d后口服阿司匹林（lOOmg,3〜6个月）、华法令等，定期复查凝血4项。2结果所有患者均未见滤器周围血栓形成。随访1〜20个月，未见明

7、显相关并发症。其中29例血栓消失，10例血栓缩小，6例血栓无明显变化。3讨论骨科复杂创伤发生后，常需要相对较长的时间进行治疗，即便手术，也需要等全身情况稳定后才可进行。由于创伤造成血管内皮损伤及血流缓慢、血液的高凝状态，加之患者常需卧床牵引治疗，四肢活动相对减少，常常会形成深静脉血栓。深静脉血栓形成最严重的并发症是肺动脉栓塞。95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉血栓及盆腔静脉血栓的脱落；71%-81%的下肢深静脉血栓患者可并发肺栓塞，病死率高达31%-41%[1]。下腔静脉滤网在骨科复杂创伤患者中的使用可达到一定

8、的预防作用。在使用过程中，也需要注意以下问题：3.1严格掌握下腔静脉滤网的适应症，规范手术操作：创伤病人在住院期间静脉血栓栓塞症发生率约为58%,尽管机械或药物的作用是理想的预防和治疗方法，但不是所有的病人适合接受抗凝治疗。另外由于担心出血和部分病人还需要进一步手术，下腔静脉滤网的置入常被认为是必要的。脊柱、脑和复合性骨外伤病人中，为了预防深静脉血栓或肺静脉栓塞，一些病人在围手术期选择