下腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓患者中的临床应用

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1、下腔静脉滤器在骨创伤合并下肢深静脉血栓患者中的临床应用福建省立医院心外一科福建医科大学省立临床学院350001【摘要】目的：探讨K腔静脉滤器在骨创伤合并K肢深静脉血栓患者屮的临床应用价值，为临床治疗提供依据。方法：收治骨创伤合并不肢深静脉血栓形成（DVT）患者30例，对其临床资料进行回顾性研究结果：本组30例患者，在围手术期均成功置入K腔静脉滤器，结合抗凝、置管溶栓治疗，术后患侧肢体肿胀消退明显、穿刺部位及骨折部位未发现血肿，30例患者均未发生肺栓塞，安全度过围手术期。结论：针对骨创伤合并下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，在围手术期置入卜1空静脉滤器并结合抗凝、溶栓等治疗，可以有效降低

2、致命性肺栓塞的发生率，提高骨创伤手术的安全性。【关键词】下腔静脉滤器；下肢深静脉血栓形成；骨创伤骨创伤患者往往合并有下肢深静脉血栓形成（DVT），因血栓的脱落而导致的致命性肺动脉栓塞（PE）是骨创伤患者围手术期死亡的主要原因。2011年9月〜2015年3月，本科收治骨创伤合并下肢深静脉血栓形成（DVT）患者30例，均在围手术期进行不腔静脉滤器置入术，同时结合抗凝、溶栓等治疗，术后患侧肢体肿胀消退明显、穿刺部位及骨折部位未发现血肿，30例患者均未发生肺栓塞，平安度过围手术期。现将结果分析报告如卜。1.资料与方法本组患者30例，男18例，女12例；年龄42〜80岁，平均65.5岁。其屮骨盆骨

3、折3例，腰椎骨折3例，股骨干骨折，6例，股骨粗隆间骨折11例，胫腓骨骨折7例；患者均伴有不同程度的下肢肿痛、皮温升高、腹股沟压痛、腓肠肌压痛、浅静脉怒张等症状；所有患者均经K肢深静脉彩超证实存在T肢深静脉血栓形成，其屮髂股静脉血栓形成12例，全肢型血栓形成18例；血栓发生于左下肢21例，右下肢9例。手术方法：选用先健可回收性腔静脉滤器，选择健侧股静脉穿刺成功后置入5F动脉鞘，先行健侧髂静脉及下腔静脉（IVC）造影，证实其管腔通畅，无血栓形成。如健侧骼静脉存在血栓则改选右颈内静脉入路放置腔静脉滤器。二种入路均需测量下腔静脉直径，本组下腔静脉直径18.43〜26.56mm。平均19.35mm

4、,送入泥鳅导丝至下腔静脉，撤出5F动脉鞘，沿导丝置入滤器专用长鞘，撤出导丝及长鞘鞘芯，送入滤器输送器，于DSA下释放滤器，滤器顶端定位于低位肾静脉开口下1cm处，逐步释放滤器使之位于下腔静脉内，滤器倾斜度小于15度。释放完毕后，造影明确滤器位置及下腔静脉血流通畅情况。撤出滤器输送器，局部8字绷带加压包扎。其中8例于骨科术前行局部置管溶栓，22例于骨科术后行局部置管溶栓，在B超引导下行患肢小隐静脉穿刺，置入导管鞘，在导丝引导下，置入多功能导管直至完全通过血栓堵塞段静脉，退出多功能导管，保留导丝。选择与血栓长度相应的带有侧孔的Unifuse溶栓导管（10〜50cm），沿导丝置入直至血栓近端，

5、溶栓导管的侧孔应完全位于血栓内。退出导丝，插入导管内芯，泵入尿激酶进行溶栓，待彻底溶栓后再行骨科内固定手术。1.结果本组30例患者均成功施行下腔静脉滤器置入术，结合抗凝、置管溶栓治疗，术后患侧肢体肿胀均冇不同程度消退，穿刺部位及骨折部位均未发现血肿,其中8例术前进行局部溶栓者均未发生骨筋膜室综合征及骨折处血肿扩大。滤器30例患者中均未发生肺栓塞，平安度过围手术期。24例于骨科手术后2周取出滤器，6例血栓部分溶解改为永久性滤器使用。2.讨论下腔静脉滤器已广泛应用于临床，并证实可极大降低肺栓塞的发病率及死亡率［1】。但对其治疗和预防价值、应用指征，仍存争论，争论热点大多限于原发性下肢DVT［

6、2］，很少对骨创伤情况下并发下肢DVT吋的IVCF指征、类型选择要点进行探讨。外伤骨折患者的深静脉血栓发病率较高，Sevitt和Gallagher[3】。首先报道的发病率分别为65%和20.3%,并判定肺栓塞是造成大量患者死亡的原因。骨创伤患者易并发DVT的原因主要有以下几点：①骨创伤患者往往伴有肢体肿胀，行走受限，常需要卧床牵引治疗，而制动加卧床会导致下肢血液流速减慢从而增加了深静脉血栓形成的几率②骨折暴力导致局部静脉壁损伤，诱发血栓形成继而发展至整个下肢深静脉；③小腿肌㈨泵的促进静脉冋心功能在肌肉软组织创伤后会减退或消失，从而导致血液淤积于下肢深静脉；④骨创伤患者行内固定等手术时，术

7、中止血带应用，会减慢静脉血流速度，术中的不当操作亦会对深静脉造成持续压迫甚至造成血管壁损伤从而诱发血栓形成；⑤患者卧床，进食减少，均会导致血液浓缩，造成血液高凝状态，易诱发深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成可导致致死性肺栓塞，DVT患者出现PE的比例达到40%〜60%,其中25%为致死性肺栓塞。下肢静脉血栓是肺栓塞栓子的主要来源，约60%-80%，有资料显示，应用滤器后肺栓塞的发生率降低，为0.9%—5.0%[4]。本组无一例在滤器