门诊不合理用药处方统计分析

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1、门诊不合理用药处方统计分析莫逢伟付远清北海市卫生学校附属医院(广丙北海536100}【摘要】目的Ehtss〗了解我院门诊不合理用药情况。方法HHTSS3随机抽取2009年1〜12月门诊处方48000张，根据临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行统计分析。结果不合理处方占总处方数的1.08%,其中主要毡括药物配伍不当,儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，不对症使用抗生素，不按照抗牛.素阶梯用药，潜在不良相互作用，滥用糖皮质激素，溶媒选择或合用不合理等。结论我院不合理用药情况仍存在，医院应定期举办合理用药的知识讲座，医师和药师

2、应不断的学习新知识，木着对病人高度负责的精神，努力把门诊不合理用药降至最小程度，促进临床合理用药，保障患者用药安全有效。【关键词】不合理用药门诊处方统计分析［中图分类号］R193.2［文献标识码］A［文章编号］l810—5734(2010)9_0013_021资料与方法1.1资料来源：我院2009年1〜12月门诊处方，共计48000张。1.2方法：采用随机抽取方法，每月各抽取8日的处方，共计48000张只有一定的代表性。根据临床药理学知识，各药品说明书及相关资料，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。2结果48000张处方中，不合理用药的处方5

3、17张，；占审核处方的1.08%。存在问题主要在以下几方面：药物配伍不合理，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复用药，不对症使用抗生素，不按照抗生素阶梯用药，潜在不良相互作用，滥用糖皮质激素，溶媒选择或合用不合理等。3讨论3.1药物配伍不合理：呋塞米与阿司匹林合用，呋塞米可竞争肾小管分泌系统减少水杨酸排泄，使阿司匹林易致蓄积中毒［1】。3.2儿童用药不合理：例如双岐杆菌活菌片和头孢克洛分散片合用，因头孢克洛分散片为杀菌剂，双岐杆菌活菌片对其敏感，不易一起服用，应错开2-3小吋。再比如，18岁以下儿童使用氧氟沙星、诺氟沙星等。喹诺酮类药物对软骨生

4、长有影响，该类药物有抑制骨骼生长，还有导致中枢神经的严重不良反应，因此不易用于18岁以下小儿及青少年［2］。3.3药物用法、用量不合理：3.3.1用药间隔时间不合理：如头孢曲松钠、头孢甲酮钠每天2次给药多见,两次间隔吋间最多为3小时，此类抗生素一般3-4个半衰期给药1次，头孢曲松钠半衰期为7小吋左右，成人应每24小吋或12小吋用药一次，头孢哌酮钠半衰期约为2小吋，成人应为每8小吋一次，否则容易产生毒副作用，也造成药物资源的浪费，以及引起耐药菌生长。3.3.2用法不合理：如盐酸氟桂利嗪胶囊(5mg×10粒)口服，1粒，2次/日。此药每日1次

5、U服可维持有效血液浓度24小吋，即可达到有效的血药浓度。3.4重复给药：例如，多潘立酮与氯波必利合用，两药同属多巴胺受体拮抗剂，作用相似，属重复用药，注射用门冬氨酸阿奇霉素加5%葡萄糖静脉点滴,U服甲乙酰吉他霉素片，阿奇霉素与乙酰吉他霉素片同属大环内酯类抗生素，作用相似，也属重复用药并加重不良反应。3.5不对症使用抗生素：常见的上呼吸道感染大多是由病毒引起的，门诊处方经常发现抗病毒药与抗生素一起用，抗生素对病毒的感染治疗无效。因此，治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜使用抗生素。病毒引起的上呼道感染，联合应用抗生素不仅是一种浪费，而J1可引起不良反应

6、，二重感染，并容易造成细菌产生耐药性，另外增加病人的经济负担，延误病情，造成医药资源的浪费[3】。3.6不按照抗生素阶梯用药：例如，病人患的是咽喉炎，用抗菌素就可以，个别医生却给病人静脉点滴第三代头孢菌素。临床上某些医师由于片面追求治疗速度和经济效益，未严格按照抗生素阶梯用药。3.7潜在不良相互作用：繁殖期杀菌剂如青霉素与速效抑菌剂如阿奇霉素联合静脉注射，由于阿奇霉素使细菌蛋白质合成迅速被抑制，细菌处于静止状态,致使繁殖期杀菌剂青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，使艽抗菌活性减弱，毒副作用增加。3.8滥用糖皮质激素：泼尼松与吲哚美辛合用，均可引起

7、胃黏膜损伤诱发或加重胃、十二指肠溃疡，两药合用可促发胃黏膜损伤、出血，以致造成急性胃穿孔。3.9溶媒选择或合用不合理：注射用阿洛西林钠6.0加入0.9%氯化钠100ml中静滴，出现混浊，应加入5%葡萄糖250ml中静滴，就可避免。4讨论我院门诊处方用药基本合理，但仍存在一些不合理用药的现象，不合理用药的后果有：不良反应增加，医疗费用上升，医疗资源浪费，耐药菌和医源性疾病增多，疗效降低，医护人员工作量增加等等。因此，医院应制订一套处罚不合理用药的规定和措施，定期举办全员专业知识培训，提高医务人员的专业水平，注意临床信息的收集、分析和处理，患者应通过多种

8、途径接受医药知识的普及教育和学习，应加快临床药师的培养，给患者提供专业的药学服务。参考文献[1】邵明立，张文