社区门诊不合理用药处方研究

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1、社区门诊不合理用药处方研究　　2010年3月，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》，该规范是根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》以及《处方管理办法》等有关法律、法规制定的，目的是为了规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。笔者对密云地区19家社区医院2013年1-10月门诊处方进行点评，总结出典型不合理用药处方并对其分析如下。处方1患者，女，43岁。诊断：咳嗽、上呼吸道感染。处方用药：感冒清热颗粒12g×10袋，3盒，1袋/次，3次/日，口服；双黄连口服液10ml×10支，2盒，10ml/次

2、，3次/日，口服；氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片，日16片+夜8片，1盒，1片/次，3次/日，口服；氨咖黄敏胶囊，5盒，2粒/次。3次/日，口服。存在问题5①适应证不适宜：感冒清热颗粒用于风寒感冒、头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干，风热感冒者不适用。双黄连口服液功能主治为疏风解表、清热解毒，主要用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。二者虽都是用于上呼吸道感染，但双黄连口服液主治热证，感冒清热颗粒主治风寒，同时出现在一张处方上，患者是风热证还是风寒证？如果病情发展，可根据不同时期，选用不同的、适合的药物。以上2种适应证相反的药物同时

3、使用属于联合用药不适宜。②用药频次不正确：感冒清热颗粒应该是2次/日，而处方中是3次/日。③重复用药：氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片和氨咖黄敏胶囊二者均含有对乙酰氨基酚，同时使用剂量偏大，肝毒性明显增加，消化道刺激症状加重，严重者会导致胃黏膜出血。处方2患者，男，32岁。诊断：感冒、中气不足证、肾虚证。处方用药：补中益气丸6g（6g/100粒）×10袋，2盒，6g/次，2次/日，口服；六味地黄丸360g（20g/100丸），2瓶，1.2g/次，2次/日，口服；感冒清热颗粒12g×10袋，1盒，12g/次，2次/日，口服。存在问题六味地黄丸属于虚

4、证类非处方药，主要功能是滋阴补肾，其说明书中规定在服用本药时不宜服用感冒药。因此，本处方属于不适宜人群用药。处方3患者，女，53岁。诊断：关节炎。处方用药：布洛芬缓释片0.3g×20片，1盒，0.3g/次，3次/日，口服；独一味胶囊0.3g×36粒，1盒，0.9g/次，3次/日，口服；吡罗昔康片10mg×100片，1瓶，30mg/次，3次/日，口服。存在问题5①重复用药：布洛芬与吡罗昔康均为非甾体抗炎药，二者作用机制相同，不建议联合用药。另外，吡罗昔康的胃肠道不良反应较多，处方中同时使用布洛芬和吡罗昔康会使胃肠道的不良反应明显增加。②超剂量：

5、处方中用法为30mg/次，3次/日，日用量达到90mg，属于超剂量服用，大大增加了胃肠道的不良反应，并有导致溃疡的风险。处方4患者，女，65岁。诊断：牙周炎。处方用药：乳酸左氧氟沙星片0.2gx12片，1盒，0.2g/次，2次/日，口服；人工牛黄甲硝唑胶囊，0.2g×20粒，1盒，0.4g/次，3次/日，口服；布洛芬缓释胶囊，0.3g×20粒，1盒，0.3g/次，2次/日，口服。存在问题遴选药品不适宜：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）中指出，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，

6、严格掌握临床应用指征。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。处方中诊断牙周炎使用乳酸左氧氟沙星，属于遴选药品不适宜。5联合用药不适宜：喹诺酮类药物与非甾体类抗炎药联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率，临床上主要表现为失眠、精神紧张和抽搐，应尽量避免联用。处方中同时使用乳酸左氧氟沙星片和布洛芬缓释胶囊不合理。处方5患者，女，52岁。诊断：上呼吸道感染、骨质疏松、贫血。处方用药：复方

7、阿胶浆20ml×12支×1盒，20ml，3次/日，口服；碳酸钙D3片，0.6g×30片×1瓶，1.2g/次，1次/日，口服；双黄连口服液10ml×10支×2盒，10ml/次，3次/日，口服。存在问题遴选药品不适宜：复方阿胶浆功能为补气养血，主要用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血，感冒期间不宜服用。本处方属于不适宜人群用药。处方6患者，女，56岁。诊断：冠心病、胃溃疡、高脂血症。处方用药：奥美拉唑钠肠溶片20mg×14片，1盒，40mg/次，2次/日，口服；酒石酸美托洛尔片25mg×20片，1盒，6.25mg，2次/日，口服；阿司

8、匹林肠溶片100mg×30片，1盒，100mg/次，1次/日，口服；硫酸氢氯吡格雷片，75mg×7片，4盒，75mg/次，1次/日，口服；辛伐他汀片，20mgx7片