脑梗塞伴假性球麻痹致重度吞咽功能障碍的护理体会

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1、脑梗塞伴假性球麻痹致重度吞咽功能障碍的护理体会刘先娟吴芳(河南省南阳市第一人民医院神经内科河南南阳473000)参考文献［1】崔焱.《儿科护理学》.人民卫生出版社，2006,6.【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0256-02【摘要】目的通过有计划的护理干预提高脑梗塞伴重度吞咽困难患者的生存和生活质量。方法对30例符合诊断标准的患者实施心理、饮食、康复等护理措施后，进行效果评价。结果经过护理干预，吞咽功能康复总有效率达到93.3%。结论做好有计划的护理干预，对改善患者吞咽功能障碍和提高生活质量意义重大。【关键词】脑梗塞假性球

2、麻痹吞咽困难护理脑梗死伴吞咽障碍是临床上常见的症状之一，其中由假性球麻痹引起的也不少见。假性球麻痹是由双侧上运动祌经元损伤(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致［1］。表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等，临床易引起误吸导致吸入性肺炎、进食网难导致水、电解质平衡紊乱及营养不良，严重影响卒中患者的康复，延长疗程，增加病死率。因此，在脑卒中病情允许情况下有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者进行护理干预，对提高患者的治愈率，降低病死率，减少并发症，提高卒中患者的生存质量有重要意义。现将临床

3、护理体会总结如下：1临床资料资料与方法木组45例患者，男26例，女19例；年龄56〜87岁，平均68.5岁。患者全部经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查诊断为脑梗塞，意识清楚且病情稳定，洼田饮水试验评价［2】在3级以上，符合假性球麻痹的诊断标准。所有患者均排除有严重感染、感觉性失语、认知及智能障碍。2方法2.1心理护理假性球麻痹患者发病后会出现恐惧、绝望、烦躁焦虑等负性心理，护理吋，医护人员必须具备敏锐的观察力及善于沟通的技巧，给患者提供舒适、安全的环境，减轻患者对环境不适座造成的心理负担，提高心理护理的质量。与患者建立良好的护患关系，采用指导、劝解、鼓励、安慰和疏导的方

4、法来支持和协助患者处理问题，度过心理危机，使其看到适应现实的能力可以通过锻炼来改善，从而更好的执行各种康复措施。争取患者家属的支持，使家属对其更加重视、细心照顾，并满足患者心理需求，多陪伴患者，使其感到家庭的温暖，消除悲哀孤独感、无价值感、被遗弃感。2.2饮食护理脑梗死伴重度吞咽障碍患者极易误吸导致吸入性肺炎，早期应给予留置胃管，以保证营养的供给。鼻饲食物量一般每次200〜400ml，温度保持在38°C〜40'C,食物可选用牛奶、米汤、肉汤等。患者取半坐位或平卧位（头偏向一侧），抬高床头30°〜45°。每次鼻饲完中•保持进食体位30〜60分钟后，进行口腔护理

5、，先清洁口腔，再按摩口腔黏膜和舌头，鼓励病人多做空吞咽动作［3】。由于鼻饲注人食物成分单一，而II操作复杂，受吋间、地点等多种因素的影响，易引起电解质紊乱、营养不良及鼻腔、U腔粘膜损伤等。因此，对吞咽功能障碍患者及吋进行康复训练，改善其吞咽进食功能非常必要。2.3康复护理2.3.1基础训练（1）舌肌训练：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌和咀嚼肌的按摩，再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至上唇及硬腭部，然后将舌缩冋，闭U做上下牙齿互叩及咀嚼10次，分别于早、中、晚饭前进行，5min/次［4］。（2）咀嚼肌训练：指导病人空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、

6、微笑、张颌和闭颌运动。（3）喉肌训练：用手指握喉结做上下活动，点头空吞咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射。（4）吞咽训练：将新鲜柠檬切为薄片，冻在冰箱里2小时，每次拿一片放在患者的舌根、咽后壁或软腭处，待冰柠檬融化吋，或患者喉部冇凉凉或酸酸感觉吋嘱做吞咽动作，以刺激咽喉部，操作吋要注意动作轻柔，不要刺激过分，以免引起患者恶心，或误吸柠檬片。2.3.2进食训练（1）患者进食最好取坐位头稍前屈，身体倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食管，食物宜以冻状、糊状的剁碎或磨烂的食物为主。（2）进食量及速度：早期患者进行摄食训练时，每U进食量过多或过少都不宜，过多易导致误咽或是从口中漏

7、出；过少则因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般开始吋以3〜5ml较为适宜，然后酌情增加。开始吋进食速度应根据患者的具体情况因人而宜，避免发生误咽，先喂食1勺温开水润滑口腔、食管，嘱患者咽下，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，咽下后停10秒，检查UI腔是否排空食物，再喂1/4勺食物，以后逐次增加［5】。如果发生呛咳暂停喂食待缓解后继续，如频繁呛咳，则需调整训练计划。2.4疗效判断标准（1）痊愈：吞咽困难症状基本消失，饮水试验1级,营养状况良好，无并发症；（2）明显好转：吞咽困难症状明