脑卒中假性球麻痹吞咽训练效果观察

《脑卒中假性球麻痹吞咽训练效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、脑卒中假性球麻痹吞咽训练效果观察张银叶（广东省江门市新会区人民医院529100）【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0034-02【摘要】目的观察吞咽障碍训练的疗效，提高脑卒中假性球麻痹病人的吞咽功能。方法对2010年1月-2012年3月收治的280例脑卒中引起假性球麻痹吞咽困难病人，根据病人吞咽障碍程度，在住院后的第一天开始采取不同的训练方法，每隔5天对病人的吞咽功能进行评定1次。结果通过吞咽训练，降低误吸发生率，减少肺炎并发症的发牛.。结论通过吞咽训练能有效改善和提高病人吞

2、咽功能，提高牛.活质量，减轻经济负担。【关键词】脑卒中假性球麻痹吞咽训练效果假性球麻痹是神经系统疾病常见的临床症状，主要表现为吞咽困难、饮水呛咳和构音障碍，如处理不当会危及病人牛.命。引起假性球麻痹最常见的病因是动脉硬化性脑血管病，为了促进病人的康复和预防并发症发生，应在治疗疾病的同时，加强对脑卒中假性球麻痹病人吞咽功能的训练，使病人能够摄取足够的营养，提高生活质量，减轻经济负担，减轻痛苦。2010年1月-2012年3月我区对收治的280例脑卒中引起假性球麻痹吞咽困难病人进行吞咽功能训练，取得满意疗效，现报告如下。1.资料与方

3、法1.1临床资料木组280例，男170例，女110例，年龄51岁〜81岁（63.4岁±7.0岁）；文化程度：文盲104例，小学76例，初中72例，高中及中专28例，吞咽障碍分级:重度32例，中度108例，轻度140例，住院时间15.2天±8.8天，于发病后的第一天开始，按吞咽功能障碍分级给予相应的功能训练。1.2饮食训练开始的标准1.2.1意识清醒，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语吋需进行实际的客观判断。1.2.2全身状态稳定，呼吸平稳，痰不多，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时

4、停止，故呼吸不畅不能进行此训练，无发热，生命体征平稳。1.2.3根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。1.3方法1.3.1分级训练方法1.3.1.1重度吞咽障碍病人卧床吋可行面部肌肉运动、舌肌运动、软腭及喉肌的训练等，如嘱病人微笑或皱眉、吹肥皂泡、闭唇、持唇的位置，张口后闭上、鼓腮使双颊部充满气体后轻轻吐气。张口后用压舌板压舌头外2/3处，用冰棉枝刺激软腭［1】、咽部引起反射，嘱病人发“a、0”音，软腭会自动提起，有利于吞咽，作点头样空吞咽训练，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射。待病人通过面部肌闪运动、舌肌运动、

5、软腭及喉肌的训练后可逐渐增加吸吮运动和进食训练，训练吋病人需取坐位或45°半坐卧位，颈部稍向前屈，是预防误吸的一种方法。用5毫升注射器抽取3毫升的温幵水往健侧口腔里缓慢注入，病人发生呛咳应立刻停止，嘱病人可使用婴儿用的奶瓶来练吸吮运动，20次为1组，每天3组。13.1.2中度吞咽障碍病人卧床吋，可嘱其定吋作咀嚼运动，还可以进行吞咽动作练习，如咽小块果冻或糊状食物，反复进行，5次一组，每天3组，病人进食前保持良好的心情，进食吋先抬高床头45°，病人可采取健侧的侧卧位［2】，颈部稍前屈，这样易引起咽反射，并可减少误

6、咽。另外，患者颈部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。教病人舌顶上腭，使病人旮吞咽意识后，再做吞咽动作，先喂1勺温开水，试验病人的吞咽功能后，如吞咽顺利，可以喂1/3勺的烂饭至健侧舌后方，指导病人用舌头搅拌食物，配合咀嚼运动，待食物完全咽下后进行一次空吞咽动作，保证残留在口腔的食物能全部吞下，防止误入气管，检查U腔，避免2次食物在U中重叠现象，再用冋样方法喂食3次，无呛咳或误吸可增至2/3Z、J,逐渐增至1勺，喂食过程中，病人出现呛咳，应立即停止进餐，待病人呼吸平顺后，从新评估病人吞咽功能，调整吞咽训练方法。1.3.1.3轻度吞咽

7、障碍病人卧床时，可以嘱苏灵活运动舌头，如患者张口，将舌头向前伸出，后缩、然后作左右运动摆向口角，用舌尖舔下唇后转舔上唇，在口唇环绕，上抬并按压硬腭部。当病人吞咽吋咽喉上提，让病人在上提拉吋停止吞咽动作，保留3〜5s。5次一组，每天3组。病人进餐吋要保持病房安静，避免说话，先喂1勺温开水，试验病人的吞咽功能后，如吞咽顺利，可以喂2/3勺的烂饭至健侧舌后方，待食物完全咽下后进行一次空吞咽动作，再进食第二U,逐渐增至1勺。13.1.4正常为病人提供良好的进餐环境，选择合适的餐具和营养均衡的食物，进餐前最好休息30分钟后再用餐，便于集

8、中思想进食。1.3.2吞咽功能分级评定吞咽障碍分级标准采用洼田饮水试验方法评定，方法：病人清醒状态，取端坐位，喝下30毫升温开水，观察所需时间与呛咳情况。吞咽正常：5秒之内能顺利地一次将水咽下；轻度吞咽障碍：2分钟分2次以上，能不呛咳地咽下；中度吞咽障碍：3分钟能一次咽下，但