脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的早期护理干预

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1、脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的早期护理干预李姝(河南省开封市第一人民医院河南开封475000)【摘要】目的探讨护理干预脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的效果。方法将神经内科住院的56例脑卒中患者随机分为2组：康复组和对照组，每组28例，两组均按神经内科常规治疗和护理，康复组同时给予早期康复护理。结果康复组的总有效率为92.86%,对照组为71.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍效果显著，有助于改善生活质量。【关键词】脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(20

2、12)23-0390-02脑卒中后吞咽功能障碍是常见的功能障碍之一，吞咽障碍若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存，其中因假性球麻痹引起的吞咽障碍占大多数，木实验在早期对该类患者进行护理干预，促进了吞咽功能的尽早恢复。1资料与方法1.1一般资料2010.3—2011.3期间院祌经内科56例住院患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，伴有假性球麻痹引发的吞咽功能障碍、意识为格拉斯评分12分以上者，随机分为两组：康复组28例，男19例，女9例;年龄54〜78岁。对照组28例，男17例，女11例;年龄56〜77岁

3、。两组患者在年龄、性别及疾病严重程度等方面无统计学差异(P>0.05)。1.2康复训练方法两组均按祌经内科常规治疗和护理，在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48h-72h后行吞咽障碍的评定，吞咽障碍的评定标准参照洼田氏饮水试验饮温开水3mL或30mL,初步评定患者的吞咽功能情况。评定之后康复组在常规治疗和护理基础上采用早期康复护理方法，包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。1.2.1心理护理与患者充分交流了解其心理状态，以取得患者的积极配和。1.2.2吞咽功能训练①进行舌肌和咀嚼肌的锻炼，嘱患者进行构音训练：张U、闭口、撅嘴、毗牙、伸舌、舌尖舔U唇正反绕圈、鼓腮动作，闭口后上

4、下叩齿及咀嚼动作练习。每个动作5下，一天3次。若患者不能自行伸舌，护士可带橡胶手套或用缠有纱布的舌钳轻轻对舌进行上、下、左、右牵拉活动5-6次，还原舌入U,轻托下颌进行闭U动作的练习。②空吞咽练嘱患者做吞咽唾液动作，每次2-3下。③咽部冷刺激：用浸湿后冰过的棉棒轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。1.2.3对咳嗽无力患者要进行咳嗽动作的训练深吸气→屏气→咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。模拟吞咽训练:深吸气→屏气→吞咽唾液→呼气→咳嗽。1.2.4摄食训练调整食物形态，呈半糊状食糜

5、团最容易吞咽。食物的香味、温度、外观要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的饮食＞」惯。通常选用蛋羹、豆腐脑、果冻、布丁等食品。进食后30min应保持上述体位，防止食物返流。喂食方法:做好进食准备工作,保持进食环境安静、舒适、心情愉快，清洁U腔。进食体位:视患者吞咽功能情况取坐位或30〜60°仰卧位加上颈前屈位、调整好-U量。因一口食量过多或过少都不易引起吞咽动作。使用长柄小头汤匙盛送食物。进食前嘱患者调整好呼吸，为防止误咽，在吞咽吋屏气不呼吸吞咽，吞咽后咳嗽1次，以咳出食物残渣。给患者充足的进食吋间，喂食的速度宜慢,确定完全吞咽后再喂食。餐后进行U腔清洁，以防U腔内存留食物导

6、致误咽。1.2.5正确处理呛咳呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳吋，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者庙胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出;或者站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。1.2.6疗效评定：恢复正常：吞咽功能恢复正常，能正常吞咽，饮水试验评定1级；显效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级；有效:吞咽障碍奋所改善,饮水试验评定3级；无效:吞咽障碍无改善,饮水试验评定4或5级。以正常、显效、有效统计总有效率。2结果2组疗效比较康复组28例，一周内正常6例，显效10例，有效10例，无效2

7、例，总有效率为92.86%(26/28)，对照组28例，一周内恢复正常3例，显效8例，有效9例，无效8例，总有效率为71.43%(20/28),2组的总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05),康复组的疗效明显优于对照组。3讨论脑卒中是导致吞咽障碍的主要原因，脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始吋间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。脑卒中吞咽障碍的主要机制表明:根据神经促通技术和神经元再塑原理，早期进行吞咽功能的干预与训练，反射性刺激