中西医结合治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难.doc

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1、针刺治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难临床研究摘要:目的:探讨针刺治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的临床疗效。方法:选取60例患者随机分成治疗组与对照组，各30例。两组患者均给予相同的基础治疗，治疗组加用针刺治疗。全部疗程结朿后，通过吞咽功能评分，洼田饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值和血清前白蛋白水平测定值3项指标进行统计学分析，了解患者吞咽功能，误吸和营养不良改善状况。结果:治疗组有效率为90.0%,明显优于对照组76.7%(P<0.05);吞咽功能评分、洼田饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值和血清前白蛋白

2、水平，两组治疗前后比较，均具有显著性差异(PV0.05),治疗后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)o结论:针刺治疗脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难效果显著，能明显改善患者的吞咽功能，误吸和营养不良状况。关键词:脑卒中;假性球麻痹;吞咽困难;针刺假性球麻痹又称中枢性延髓麻痹或者上运动神经元性延髓麻痹，是由于人类在催患脑部疾患后，双侧皮质延髄束受损，而出现相关临床症状，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等，属中医学“暗扉'“噎隔”等范畴，是脑卒中常见的严重并发症。流行病学调查结果显示，中国脑卒中发病率为(10

3、9.7}217)/10万，而脑卒中后有14%(大脑半球)一71%(脑干)的患者伴发假性球麻痹吞咽障碍[DI。吞咽障碍的特征性表现是不能进食、吞咽延迟或食物误吸。，其主要的并发症有误吸所致的误吸性肺炎以及不能进食所致的体质量减轻或营养不良[CzL如果不能得到及时有效治疗，将严重影响患者的康复和生活质量，甚至危及生命。针刺作为传统更学的一枚瑰宝，在此病的治疗上发挥了积极有效的作用，本研究基于长期的临床工作，采用口本一吞口因困难分级量表，洼出饮水试验前后脉冲血氧饱和度下降值，血清前白蛋白对患者治疗后的吞咽功能，

4、误吸改善状况，营养不良改善状况进行评价和综合分析比较，为临床上针刺治疗本病提供有力的试验依据，现报道如下。1资料与方法1.1般资料本研究于2014年1月一2014年9月在湖北省中西医结合医院脑科中心病区，筛选60例患者，依照入院的先后顺序进行排列编号，采用随机数字表法分成治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男11例，女19例;年龄32)78岁;病程25d}6个月;脑出血14例,脑梗死16例。对照组男12例，女18例;年龄30}80岁;病程18d}5.5个月;脑出血13例，脑梗死17例。两组患者一般资料进行

5、统计学分析，无显著性差异(P>0.05),具有可比}对。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照1995年中华神经科学会、中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3],经头颅CT或MRI确诊，脑梗死或脑出血受损部位为脑干以上、皮层以下部位;具有假性球麻痹相关临床症状:吞咽困难、饮水呛咳等。1-2.2中医诊断标准由于脑卒屮后假性球麻痹没有直接对应的中医病名，参照19%年国家小医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评分标准(试行)》[#],同时具有吞咽困难、饮水呛咳等症状。1.3病例纳入标准①符

6、合脑卒中的诊断，经影像学检查，头颅CT或MRI证实;②符合假性球麻痹诊断标准;③年龄30}80岁;④病程在15d—0.5a;⑤无严重认知障碍及精神疾病，能配合检查;⑥同意本课题研究的治疗方案，签署知情同意书。1.4病例排除标准①全身营养状况极差，合并有心脏、肝脏、肾脏系统功能性病变以及内分泌系统原发病者;②精神失常，认知功能低下者;③合并有其他疾患，影响吞咽功能。如:食管肿瘤、头颈部肿瘤等;④患者有严重肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎合并血氧饱和度(SpOZ)低者1.5治疗方法1.5.1对照组针对基拙疾病

7、给予神经内科基础治疗，主要有降低颅内压、抗自由基、减轻脑水肿，脑细胞保护、营养脑神经、改善脑循环、对症支持治疗，抗血小板聚集等。对症治疗，例如有高血压、糖尿病的患者分别给予调节血压、调节血糖的药物治疗。偏瘫肢体常规针刺治疗:患侧上肢取穴肩骼、手五里、曲池、外关、合谷;患侧下肢取穴骸关、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲。针刺30min,每天1次。以上穴位定位及操作方法均参照普通高等教育“十五”国家级规划教材}}z络愉穴学》［5］o吞咽训练:行为治疗和摄食训练。行为治疗:①代偿性吞咽治疗:主要包括唇

8、部，下领及面颊部，舌软鳄运动练习。唇部练习有抿嘴，拢嘴，吹口哨练习等方法;下领，面颊部练习有皴眉，鼓腮，张口，咬牙胶等方法;舌软鳄练习有伸舌，缩舌，咀嚼纱布等方法;②Masake训练法:治疗师用工具拉出一小部分舌体，再让患者作吞咽运动，达到咽壁向前收缩的目的，此方法可以改善咽后壁向前运动的功能;③温度刺激训练:此法主要针对II腔感觉差的患者。进食前用冷水刺激，以清洁II腔。或用冰冻棉棒刺激咽喉部，然后作一次空吞咽，如出现呕吐，