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时间:2018-11-29
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1、老年急性胆囊炎的诊治体会【摘要】 目的探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。方法回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。结果81例中,结石性胆囊炎73例,非结石性胆囊炎8例;胆囊切除44例,胆囊大部分切除22例,胆囊切除、胆总管切开探查或(和)取石、T管引流9例,胆囊造瘘4例,死亡2例。结论老年人急性胆囊炎一旦确诊,应尽早手术治疗,同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。【关键词】老年急性胆囊炎诊治 ABSTRACTObjectiveTodiscussthefeaturesofdiagnosisandtreatme
2、ntinacutecholecystitisofsenilepatients.MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicaldataof81senilecaisescalculouschelecystitisand8casesfromacalculouscholecystitis;cholecystectomyedon44casesandsubtotalcholecystectomyon22cases,cholecystectomypluscholedochotomyad
3、ein9cases,cholecystostomyin4cases;deathoccurredin2cases.ConclusionsSenilepatientsadeandcertainattentionshouldbepaidinperioperativeperiodandmoniteringtoimportantorgansshouldbestrengthened. KEYent 急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一,我院自2004年10月~2008年10月共收治81例老年急性胆囊炎患者,治疗效果满意,现报告
4、如下。 1临床资料 1.1一般资料本组81例中男性26例,女性55例,年龄60~82岁,平均69.5岁。本组病例术前都有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的胆囊等症状体征,典型胆绞痛33例,发热28例,恶心伴呕吐47例,WBC>10.0×109/L63例,肝酶谱均有不同程度的升高;术前B超、彩超或CT提示胆囊增大、壁厚、部分胆囊呈“双边影”,其中结石性胆囊炎73例,非结石性胆囊炎8例。病史2~30余年,急性发作期病程6~120小时。 1.2治疗方法术前完善检查,给予禁食水、补液、联合应用
5、广谱抗生素,并积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等伴随的原发病,病情尽可能地控制在手术麻醉要求的安全范围内,采用气管内插管全麻,置入腹腔镜探查,见胆囊壁充血、水肿,胆囊张力高,部分患者胆囊壁出现点状的坏疽。对发病时间短,炎症不重,Calot三角清晰者行腹腔镜胆囊切除术(LC);对发病时间相对较长,炎症重,Calot三角解剖不清者行腹腔镜下或开腹胆囊大部分切除术;对胆囊结石合并胆总管扩张者行胆囊切除、胆道探查、T管引流术;对危重患者行胆囊造瘘术。术中根据情况于温氏孔放置腹腔引流管,观察几日,待引流量不多时拔管。 2结果
6、 本组81例中75例经手术治愈。其中胆囊切除术44例,胆囊大部分切除术22例,胆囊造瘘术4例(1~3个月后相继拔管择期切除病变胆囊),2例为胆囊癌(术中冰冻切片证实)、9例为合并胆总管扩张,开腹后行胆囊切除、胆道探查或(和)取石、T管引流术。死亡2例,为胆囊癌并发多脏器转移,多脏器功能衰竭而死。3讨论 3.1老年急性胆囊炎的临床特点老年人由于机体反应能力差,对疼痛感觉迟钝,加上老年人腹肌松弛萎缩,腹痛轻微或不明显,腹部压痛、肌紧张和反跳痛不如年轻人明显,体温和白细胞可不升或升高不多,给诊断带来一定困难。因此,对
7、其病史和体征必须认真检查分析。目前,B超检查已在临床普遍应用,已成为临床诊断胆道系统疾病的首选方法,其诊断准确率达95%以上〔1〕,本组病例术前经超声检查确诊79例(97.5%)。同时老年人常有血管硬化,胆囊动脉又为终末动脉,在炎症情况下容易发生栓塞,一旦胆囊动脉栓塞多致胆囊壁坏疽〔2〕。本组发生胆囊坏疽、穿孔5例。 3.2手术时机的选择急性胆囊炎早期,由于炎性细胞及纤维浆液的渗出,胆囊与周围组织容易形成纤维蛋白粘连,增加了手术难度。但是72小时内的粘连一般较为疏松,易分离,分离时渗血相对少,而急性期后期也就是7
8、2小时以后,随着纤维素渗出的增多,胶原的机化纤维素粘连的加重,往往造成胆囊三角瘢痕粘连呈“冰冻样”,胆囊三角失去正常的解剖关系,容易引起损伤,增加了手术困难及风险。我们认为老年急性胆囊炎宜早期手术治疗,过于延长围手术期准备时间,使病情不断恶化,从而失去手术最佳时机。即使超过72小时,也应该果断采取手术治疗,手术宜在气管插管全麻下进行,以保证患者有足够的氧供,
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