老年急性胆囊炎的诊治体会

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1、老年急性胆囊炎的诊治体会【摘要】　　目的探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。方法回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。结果81例中,结石性胆囊炎73例，非结石性胆囊炎8例；胆囊切除44例，胆囊大部分切除22例，胆囊切除、胆总管切开探查或(和)取石、T管引流9例，胆囊造瘘4例，死亡2例。结论老年人急性胆囊炎一旦确诊，应尽早手术治疗，同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。【关键词】老年急性胆囊炎诊治　　ABSTRACTObjectiveTodiscussthefeaturesofdiagnosisandtreatme

2、ntinacutecholecystitisofsenilepatients.MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicaldataof81senilecaisescalculouschelecystitisand8casesfromacalculouscholecystitis;cholecystectomyedon44casesandsubtotalcholecystectomyon22cases,cholecystectomypluscholedochotomyad

3、ein9cases,cholecystostomyin4cases;deathoccurredin2cases.ConclusionsSenilepatientsadeandcertainattentionshouldbepaidinperioperativeperiodandmoniteringtoimportantorgansshouldbestrengthened.　　KEYent　　急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，我院自2004年10月～2008年10月共收治81例老年急性胆囊炎患者，治疗效果满意，现报告

4、如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组81例中男性26例，女性55例，年龄60～82岁，平均69.5岁。本组病例术前都有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的胆囊等症状体征，典型胆绞痛33例，发热28例，恶心伴呕吐47例，WBC>10.0×109/L63例，肝酶谱均有不同程度的升高；术前B超、彩超或CT提示胆囊增大、壁厚、部分胆囊呈“双边影”，其中结石性胆囊炎73例，非结石性胆囊炎8例。病史2～30余年，急性发作期病程6～120小时。　　1.2治疗方法术前完善检查，给予禁食水、补液、联合应用

5、广谱抗生素，并积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等伴随的原发病，病情尽可能地控制在手术麻醉要求的安全范围内，采用气管内插管全麻，置入腹腔镜探查，见胆囊壁充血、水肿，胆囊张力高，部分患者胆囊壁出现点状的坏疽。对发病时间短，炎症不重，Calot三角清晰者行腹腔镜胆囊切除术(LC)；对发病时间相对较长，炎症重，Calot三角解剖不清者行腹腔镜下或开腹胆囊大部分切除术；对胆囊结石合并胆总管扩张者行胆囊切除、胆道探查、T管引流术；对危重患者行胆囊造瘘术。术中根据情况于温氏孔放置腹腔引流管，观察几日，待引流量不多时拔管。　　2结果

6、　　本组81例中75例经手术治愈。其中胆囊切除术44例，胆囊大部分切除术22例，胆囊造瘘术4例(1～3个月后相继拔管择期切除病变胆囊)，2例为胆囊癌(术中冰冻切片证实)、9例为合并胆总管扩张，开腹后行胆囊切除、胆道探查或(和)取石、T管引流术。死亡2例，为胆囊癌并发多脏器转移，多脏器功能衰竭而死。3讨论　　3.1老年急性胆囊炎的临床特点老年人由于机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，加上老年人腹肌松弛萎缩，腹痛轻微或不明显，腹部压痛、肌紧张和反跳痛不如年轻人明显，体温和白细胞可不升或升高不多，给诊断带来一定困难。因此，对

7、其病史和体征必须认真检查分析。目前，B超检查已在临床普遍应用，已成为临床诊断胆道系统疾病的首选方法，其诊断准确率达95%以上〔1〕，本组病例术前经超声检查确诊79例(97.5%)。同时老年人常有血管硬化，胆囊动脉又为终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞，一旦胆囊动脉栓塞多致胆囊壁坏疽〔2〕。本组发生胆囊坏疽、穿孔5例。　　3.2手术时机的选择急性胆囊炎早期，由于炎性细胞及纤维浆液的渗出，胆囊与周围组织容易形成纤维蛋白粘连，增加了手术难度。但是72小时内的粘连一般较为疏松，易分离，分离时渗血相对少，而急性期后期也就是7

8、2小时以后，随着纤维素渗出的增多，胶原的机化纤维素粘连的加重，往往造成胆囊三角瘢痕粘连呈“冰冻样”，胆囊三角失去正常的解剖关系，容易引起损伤，增加了手术困难及风险。我们认为老年急性胆囊炎宜早期手术治疗，过于延长围手术期准备时间，使病情不断恶化，从而失去手术最佳时机。即使超过72小时，也应该果断采取手术治疗，手术宜在气管插管全麻下进行，以保证患者有足够的氧供，