tini形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折

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1、TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折锁骨骨折临床较常见，约占全身骨折的6%〔1〕过去多采用非手术治疗为主。近年来临床观察发现，非手术治疗存在固定时间长、并发症较多等缺点和不足。我院自2000年1月～2003年5月，使用TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折31例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组31例，男24例，女7例，年龄23～62岁。均为闭合性骨折，骨折块3～5块不等。致伤原因:车祸伤23例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例，挤压伤1例。受伤至手术时间12h～10d。1.2材料与方法1.2.1固定材料选用兰州西脉公司提供的TiNi形状记忆合

2、金锁骨接骨板。由体部、臂部、锯齿边缘三部分组成，呈圆柱形或异形，有4对环抱臂，臂部边缘呈锯齿状，臂部长超过半圈。规格有4H10-40和4H12-50两种型号。术前根据X线片测量骨折的长度及直径，除去X线放大率，选用长度适宜、内径小于骨干10%～20%的接骨板，中段骨折选圆柱形，中偏外骨折选异形。1.2.2手术方法1.2.2.1麻醉选用颈丛麻醉或全麻。1.2.2.2手术要点取仰卧位，患侧肩胛区垫枕，头偏健侧，以骨折处为中心沿锁骨走行作切口，显露骨折处，清除血块和嵌入骨折间的软组织，整理移位的骨折块，尽量减少剥离骨膜，保留骨块的血运，对于复位不稳定的骨块，暂用粗丝线环扎固定。直视下复

3、位成功后，将接骨板置于0℃～5℃的无菌冰盐水中浸泡2～3min。在冰盐水中用撑开钳逐次均匀地撑开四对环抱臂，使环抱臂的开口距离略大于骨干直径（但张开距离不宜太大），将接骨板迅速准确地卡在已整复的骨折段，并尽量使骨折部位位于接骨板中部，45℃无菌生理盐水纱布热敷接骨板，使接骨板迅速恢复原状并紧紧环抱锁骨而固定骨折，对原环扎粗丝线可在接骨板恢复原状的瞬间剪断抽除，直视下被动活动肩关节，观察骨折固定牢固后，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后不作“8”字石膏绷带固定，患肢用三角巾悬吊2～3周，并进行早期功能锻炼。术前及术后均拍X线片。2结果31例获得随访30例，时间4～18个月，术后两周拆

4、线，切口甲级愈合，骨折局部无疼痛、肿胀、畸形。根据复位质量、X线片、肩关节功能疗效评价标准〔2〕:治愈29例，骨折达解剖复位，有连续骨痂生长，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复;好转1例，骨折对线对位尚可或骨折对线不佳，有骨痂生长或畸形愈合，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复接近正常;差0例，骨折不愈合或局部明显畸形、功能障碍。本组病例治愈率达93.55%。骨折平均愈合时间8周，较通常时间早2周。3讨论3.1传统方法的缺点和不足3.1.1闭合性复位外固定锁骨中段粉碎性骨折闭合手法复位，要达到解剖复位很困难。虽然锁骨对复位要求不高，但闭合复位、“8”字石膏绷带或肩部双圈、锁骨固

5、定带外固定维持其稳定有一定的难度，且固定后要求患者较长时间做到叉腰挺胸，肩关节不能早期功能锻炼，大多数患者不能忍受，治疗过程中外固定容易松动，治疗后的骨折畸形愈合和不愈合率较高。3.1.2克氏针髓腔内固定克氏针髓腔内固定虽有切口较小、不剥离骨膜、取除内固定容易的优点，但因克氏针内固定限制了肩关节的活动，不能早期功能锻炼，肩周炎发生率高，刘明伟报道克氏针内固定肩周炎发生率28.6%〔2〕，且因克氏针不能防止锁骨旋转，内固定不牢固，易发生退针扎穿皮肤引起疼痛、感染，内固定失败等并发症〔3〕，同时由于粉碎性骨折，克氏针髓内固定后，常需外加粗丝线或钢丝捆扎，单根克氏针很难控制旋转，术后丝

6、线或钢丝易滑入骨折块之间，造成折块间异物、骨折不愈合或延迟愈合〔4〕。3.1.3普通接骨板内固定普通接骨板内固定术，手术切口偏长，骨膜剥离较广泛，手术时间较长，内固定术后易产生应力遮挡，易引起骨折延迟愈合，骨折愈合后需再次手术取出内固定物，增加患者痛苦和负担，取除接骨板后螺钉孔处可发生再骨折〔4〕。3.2TiNi形状记忆合金接骨板的优点TiNi形状记忆合金接骨板是具有“记忆”特性的合金材料，在0℃～5℃的冰水中可改变其形状，置于37℃左右的环境中，就会迅速恢复到原来设计定型后的形状。TiNi形状记忆合金接骨板就是利用温度改变环抱臂的回复力，把骨折端骨干及碎骨片紧紧抱在一起，环抱臂

7、侧齿的边部有良好的抗旋转作用，使固定更加确切，合理的弹性模量与人体骨较为接近，可极大的降低应力遮挡作用，有利于骨折愈合并避免骨质疏松。它具有重量轻、耐腐蚀、耐疲劳、无磁性和生物相容性好的特点，不需二次手术取出。同时由于手术操作简单、加温后可恢复原状，并可生回复力，起持续固定作用，不需要像普通接骨板那样钻孔、上钉等人为性损伤骨质，不仅利于骨折的愈合，同时也减少了手术时间。由于具有可靠的内固定特性，不需外固定，能早期功能锻炼，使肩关节功能不受影响。本组1例并发外伤性肩周炎患者，系年龄