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1、形状记忆合金环抱器及重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折对比探究【摘要】目的:比较形状记忆合金抱骨器和重建钢板治疗锁骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:46例锁骨粉碎性骨折随机分为A组22例采用形状记忆合金环抱器固定,B组24例采用重建钢板固定。记录所有病例手术时间及术后住院日,术后随访根据术后X线片及肩关节功能恢复情况评定疗效。结果:形状记忆合金抱骨器组比重建钢板组手术时间显著缩短(P0.05)o术后随访结果形状记忆合金抱骨器组优16例,良5例，可1例;重建钢板组优仃例，良4例，可1例，差1例。结论:形状记忆合金抱骨器是治疗锁骨粉碎性骨折的有效方法，且
2、具有手术时间短，创伤小等优点。【关键词】锁骨粉碎性骨折形状记忆合金环抱器重建钢板ComparativestudyforshapememoryalloyembracingandreconstructionplateforcomminutedclaviculartreatmentXuYuehong,etal[Abstract]Objective:Tocomparetheshapememoryalloyhaveboneandreconstructionplateforthetreatmentofcomminutedfractureofthecl
3、avicleclinicalefficacy.Methods:46casesofclaviclecomminutedfracturewererandomlydividedintoAgroupof22casesoftheuseofshapememoryalloyembracingfixed,Bgroupof24casesusereconstructionplate.Recordsofallcasesofoperativetimeandpostoperativehospitalstay,postoperativefollow-upX-rayf
4、ilminaccordaneewithpostoperativefunctionalrecoveryandshoulderevaluated.Results:Shapememoryalloyhavebonegroupthanthereconstructionplategroupsignificantlyshorteroperativetime(P>0.05),postoperativehospitalstaywerenotsignificantlydifferent(P0.05)(见表I),所有病例均获得随访,时间6~24个月，平均12个
5、月，两组优良率无显著性差异(P>0.05)(见表II)。3讨论传统观点认为锁骨是非承重骨，复位要求相对不高，骨折可通过手法复位及“8”字绷带外固定治疗。但近年临床发现非手术治疗常使骨折复位不确切，骨折畸形愈合及再移位，影响外观，患肢外展上举功能受限，肌力减弱及胸廓出口综合征等[3]o随着人们生活水平提高对锁骨骨折后功能恢复及美观提出更高要求，对锁骨骨折特别是粉碎性骨折尽量内固定予解剖复位。目前对锁骨粉碎性骨折传统手术治疗方法有克氏针髓内固定及钢板螺钉固定。锁骨解剖形状呈匸”型,其受力和运动均不规则,克氏针很难在每一个变力和运动平面上达到良
6、好的固定，故常易出现针体松动，滑脱，骨折再移动和针尾感染等并发症，故克氏针固定不作为锁骨分碎性骨折的首选治疗方法。钢板螺钉内固定治疗锁骨粉碎性骨折抗剪抗扭转性能较好，并可早期行肩关节功能锻炼。但切口长，骨膜剥离广泛影响血供，易发生骨骼延迟愈合及骨不连,钢板螺钉固定需在锁骨上钻孔,增加了楔入性损伤。对于严重粉碎性骨折，拧入螺钉缺乏合适位置，易拧入骨折断端影响骨折愈合，常需钢丝环扎，造成内固定材料不相匹配，出现电解反应，甚至金属疲劳,且术中有损伤锁骨下动静脉神经及肺尖危险。坚硬钢板固定应用存在应力遮挡作用，致局部骨质疏松，易造成骨质愈合延迟或
7、不愈合或骨质愈合取出钢板后再次骨折［4］。银钛记忆合金抱骨器，主要适用于锁骨中段，中外1/3粉碎性骨折，具有仅剥离骨外膜，不影响骨内膜的血运，且记忆合金抱骨器内径设计为圆柱形,在固定骨折端与锁骨为有限接触,有利于骨外膜生长,利于骨折愈合［5］。镰钛记忆合金抱骨器弹性模量较低，仅为普通钢板的1/4,接近人骨弹性模量,减少应力遮挡及局部骨质疏松。银钛记忆合金环抱器,具有良好的生物相容性，低生物蜕变性,更加符合人体对植入材料的选择要求。记忆合金环抱器利用环抱器臂抱持骨折断端，具有持续性加压功能,不会因骨质吸收愈合而松动，无需在骨质上钻孔，减少对
8、髓腔血供干扰，不存在损伤锁骨下动静脉及肺尖的危险[6],本研究发现记忆合金组比重建钢板组手术操作简便，减少手术创伤，缩短了手术时间，术后恢复快，且骨折愈合后易取岀,二次手术损伤小。尤其是复杂性
