形状记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折

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1、形状记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折作者：程建华，笪虎，冯大军，严保国【摘要】目的评价形状记忆合金环抱器治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。方法2002年3月起对22例锁骨粉碎性骨折患者采用形状记忆合金环抱器进行手术治疗并进行随访。结果所有骨折均愈合良好，13例骨愈合后要求取出内固定物，9例没有要求，无不适症状。结论形状记忆合金环抱器能恢复锁骨的解剖关系并牢固固定，其方法简便，是治疗锁骨粉碎性骨折的理想方法之一。【关键词】锁骨骨折；形状记忆合金；内固定锁骨粉碎性骨折临床常见，由于锁骨周围解剖结构复杂、治疗方法各异以及治疗不当常导致并发症较多。我科从2002年3月以来

2、对22例锁骨粉碎性骨折患者采用形状记忆合金环抱器治疗，经3～36个月随访，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组22例，男17例，女5例，年龄20～51岁，（平均38.8岁）。均为外伤所致，其中间接暴力19例，直接暴力3例。骨折部位：中1/312例，中外1/3510例。X线检查均显示为粉碎性骨折，其中1例为开放性，1例有上肢麻木，但运动良好，提示可能有臂丛神经挫伤。1.2形状记忆环抱器的特点锁骨形状记忆合金环抱器由钛镍合金制造，呈环抱式，长40～50cm，直径0.8～1.2cm，有3～5对环行抱臂，具有形状记忆功能，即在0～5℃冰盐水中能轻松

3、将环行抱臂展开，植入身体后受体温作用自动恢复其原有加工形状，从而将骨折段环行抱住，对骨折段起到整复固定作用（见图1、图2）。1.3手术方法采用颈丛麻醉，仰卧位，患侧肩胛下垫枕，以使肩部尽量后伸，以骨折部位为中心做横S形切口，显露骨折段并进行骨折复位以后，将记忆合金环抱器放入冰水中展开各对抱臂，主板植于骨折上面服帖，利用病人自身体温复温，记忆合金环抱器抱臂迅速复原，将骨折段抱紧固定。缝合切口各层。术后不需要任何外固定。2结果本组22例随访3～36个月，所有骨折均一期愈合，13例骨愈合后要求取出内固定物，9例没有要求，无不适主诉，肩关节功能良好。3讨论53.1

4、锁骨粉碎性骨折治疗原则锁骨呈S形,是上肢与躯干的连接和支撑结构，周围有丰富的肌肉附着和重要的神经、血管组织，骨折后由于受不同肌群作用,骨折端发生不同移位。锁骨骨折原则上以闭合复位、横形8字绷带外固定为主,但对于粉碎性骨折由于难以满意复位,骨折畸形愈合后不仅影响外观，更重要的是造成肩部各组成关节的功能失调及创伤性关节炎的发生，故近年多主张采用手术方法内固定［1,2］，以取得满意对位和整体疗效。3.2锁骨骨折内固定器的选择由于锁骨是非承重骨，早期手术是在行骨折段切开显露以后，由骨折的远端经髓腔穿克氏针并从肩峰出来，骨折复位以后再将克氏针由远端钻入近端，因为锁骨

5、呈S形，克氏针在旋入过程中常穿出骨皮质，造成周围血管神经损伤，更有报道克氏针移位进入胸腔者［3］。钢板螺丝钉内固定在横行骨折或粉碎骨折并不严重时采用，但操作繁琐，钢板因为反复折弯可能发生断裂，螺丝钉可能产生松动、脱落。以上2种方法术后均需要石膏外固定保护，否则有发生骨折延迟愈合或不愈合可能。3.3使用形状记忆合金环抱器的手术要点5要重视术前体位即患侧肩胛下一定要垫枕，以使肩关节充分后伸，这样锁骨骨折段常能自动复位。显露骨折部位要完全，如骨折碎块较多可先将骨折块用丝线捆扎临时固定，在保证骨折解剖对位后，迅速将已展开抱臂的环抱器由上方对准骨折部位安置，骨折远近

6、两端至少有两对抱臂，否则可能固定不牢，如骨折对位不满易，局部可以用冰盐水纱布湿敷取出环抱器，再重复操作。环抱器不要选择太大，以能环抱锁骨3面为佳。3.4形状记忆合金环抱器的优点3.4.1持续自加压功能由于形状记忆合金具有独特的“记忆”功能，在复温以后形成持续的自加压，环形“抱合力”为骨折愈合提供良好的力学保证，因此，骨折愈合周期短。3.4.2操作简单该手术只要将骨折充分显露，环抱器置于0～5℃冰盐水中缓慢展开，利用体温恢复其原状，不需要任何钻孔、螺钉、螺母及钢丝，将人为操作可能带来的损害降低到最低限度，术后不需要任何外固定，给病人生活护理带来方便，后期手术

7、一般在30min左右，操作非常方便，这在特殊情况下进行锁骨骨折治疗尤为重要。形状记忆合金环抱器因价格不菲，使其在经济相对不发达地区的应用受到一些限制。【参考文献】1刘先很，莫新发，卓新明，等.内固定治疗锁骨骨折98例分析.实用医学杂志，1999，15（5）：371.52陈关林，姜志强，刘付明，等.重建钢板内固定治疗成人锁骨粉碎性骨折.中国矫形外科杂志，2004，12（8）：588-589.3胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，408.5