镍钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折

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1、鎳钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折锦钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2008)-06-0481-03摘要目的探讨银钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折的临床疗效。方法采用鎳钛形状记忆环抱器治疗30例严重锁骨骨折。结果本组随访30例，随访3〜15个月，全部骨性愈合，其中优18例，良12例。结论银钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折具有创伤小，固定可靠，愈合快，并发症少的优点。关键词镰钛；环抱器；锁骨骨折；骨折固定术锁骨骨折是临床常见的骨折之一。约占全身骨折的6%,约占肩胛带损伤的44%。随着手术技术的进步，

2、内固定材料的发展及患者对生活质量要求的不断提高，采用内固定治疗的病人日益增多。我院自1998年采用镰钛形状记忆环抱器治疗严重锁骨骨折30例,取得满意的效果。1临床资料1.1一般资料本组病人30例，男27例，女3例；锁骨中断骨折12例，锁骨屮外1/3骨折18例。年龄18~58岁，平均36.2岁。骨折均为粉碎性，为肩部直接撞击所致。1.2手术方法臂从麻醉后，病人仰卧位，患侧肩部垫高。手术以骨折为中心，沿锁骨作直切口。切开皮肤、皮下组织后，沿锁骨切幵阔筋膜，并作有限骨膜下剥离，暴露骨折端。粉碎的碎骨块先用钢丝或可吸收线结扎，在直视下进行骨折复位，用持骨钳暂时稳定骨折端，选用合适

3、的记忆环抱器放置于0〜50C的生理盐水中,撑开锯齿状的环抱臂，将展开的环抱器放置于整复好的骨折端上方,再用400左右生理盐水纱布热敷，促使锯齿状的环抱臂凹复并定型,紧贴于锁骨表面。检查内固定牢固后，缝合伤口。术后7天使用悬吊带，随后鼓励病人进行肩关节的钟摆锻炼，以及肩关节的前屈和外展锻炼。一年后从原切口进入，再以冰盐水冷却环抱器，撑开环抱臂，取出内固定。1.3疗效评定标准按骨折愈合及肩关节功能情况自拟评定标准。优：骨折解剖复位，骨性愈合，无畸形，肩关节活动正常；良：骨折对线好，稍有移位，骨性愈合，肩关节活动正常；差：骨折复位不良，畸形愈合，骨折延期愈合或不愈合，内固定取出

4、后再骨折,肩关节活动受限。2结果本组30例病人均获随访，时间3〜15个月。骨折平均愈合时间为3.5个月。按自拟评定标准，优：18例，良：12例。所有患者都无锁骨下血管、神经损伤，无内固定松动、断裂的表现，无术后感染及骨不连的表现。内固定取出后无锁骨再骨折。3讨论对严重移位的粉碎性锁骨骨折，闭合复位外固定和切开复位克氏针内固定都无法稳定骨折端，骨折有较大的延迟愈合和不愈和率，还有许多患者出现锁骨缩短或延长，肌力减弱和肩下垂，肩部疼痛和侧卧痛，启关节活动受限，骨折畸形愈合，甚至骨痂过度增生导出现血管、神经症损伤［1-2］,术后随着肩部的活动导致克氏针松动、滑脱。克氏针可向内侧

5、移动进入胸腔，甚至进入椎管［3］,发生严重的并发症。钢板内固定虽牢固，但手术创伤大，骨膜剥离广泛,影响血供，术后有一定比例的骨折延迟愈合、骨不连和内固定断裂等并发症，而且手术操作过程中有一定危险，钻孔和拧入螺丝钉时有可能损伤锁骨下血管、神经。另外，由于术后应力遮挡的原因，在取出内固定后有再骨折可能［4］。鎳钛形状记忆合金不但耐腐蚀、耐磨损、无毒性，还具有很好的组织相容性[5],是一种较为理想的内固定材料。我们认为银钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折有以下优点：①手术操作简单，骨膜剥离少，骨折愈合快。特别适合锁骨中断和中外1/3处的粉碎性骨折和节段性骨折，可明显缩短手术时间，

6、而且不易伤及锁骨下血管、神经。对患者造成的损伤小，减轻了病人的痛苦；②固定牢固，术后能早期活动启关节，有利于关节功能的恢复，防止关节粘连；③鎳钛记忆合金的弹性模量与人体较为接近，从而大大降低了金属材料使用过程中存在的应力遮挡问题,避免了植入物材料周围发生骨质疏松。另外，鎳钛形状记忆环抱器与骨折端之间存在多点位固定，不会因应力集中而压迫骨皮质，无骨质的吸收、萎缩。内I古I定取出后不会发生再骨折。④鎳钛记忆合金在骨折端产生持续的、动态的加压，促进了骨折愈合。术中注意事项：①术中减少对骨膜的剥离，对碎骨块要尽量保留软组织蒂，以保留血运。对骨折的治疗要力求达到骨折稳定与软组织完整

7、之间的一种平衡；②对锁骨远端的骨折不适宜采用鎳钛形状记忆合金环抱器治疗。因锁骨启峰端明显增大，环抱器的臂无法完全抱紧，固定不牢固。总之，银钛形状记忆环抱器治疗锁骨骨折具有固定牢固，骨膜剥离少及骨折愈合块等优点，只要我们在治疗过程中应掌握好手术适应症，操作细致，术后积极功能锻炼，能收到较好治疗效果。参考文献[1]ChenCE,LiuHC・Delayedbrachialplexusneurapraxiacomplicatingmalnuionoftheclavicle[J]AmJOrthop・2000,29(4)：321-322[