形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折

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1、形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折　【摘要】目的探讨形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效。方法采用西脉形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折34例。结果34例患者全部获得随访，优良率94.1%。结论形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折是一种方便有效的方法，具有手术操作简单、内固定可靠及术后痛苦小等优点，可以作为锁骨骨折特别是粉碎性骨折手术治疗的常规方法。　　【关键词】形状记忆合金;内固定;锁骨骨折　　我院2001年1月～2003年12月采用西脉形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折34例，取得较好疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料本组34例，男25例，女9例;年龄16～62岁。平均

2、32.7岁。受伤原因:摔伤23例，车祸伤11例;骨折类型:横断骨折9例，斜形骨折12例，粉碎性骨折13例;其中5例有其他部位的合并伤。1.2手术方法4单纯锁骨骨折采用颈丛麻醉，有合并症患者采用全麻。手术取锁骨前方切口，以骨折处为中点，切口长度约为5～7cm，暴露骨折端，将锁骨前方骨膜稍作剥离，复位骨折，选择长度及大小合适的记忆合金接骨板，在0℃左右的冰盐水中浸泡，充分展开其环抱臂，安装于骨折处，使骨折线两侧各有两个环抱臂固定。如骨折复位满意，则取40℃～45℃温热盐水湿敷接骨板，使之迅速恢复原形状，起到持续加压的作用。如为粉碎性骨折，则先将骨折片复位后，用丝线或可吸收缝线捆扎，然后安装接骨

3、板。碎骨片尽量放置于接骨板连接臂下。术后常规三角巾悬吊2～3周，3个月内避免肩关节剧烈活动。1.3结果34例病例全部获得随访，根据陈敖忠［1］的功能评定标准:优30例;良2例;差2例（术后3～4周X线片复查时发现接骨板脱掉），优良率94.1%。除2例接骨板脱掉骨折再移位外，未发现其他并发症。全部病例切口均一期愈合。　　2讨论　　锁骨骨折多见于青壮年及儿童，约占临床骨折的5.98%［2］，其中以中外1/3处最为多见，常因肌肉的牵拉及上肢重力作用而产生明显移位。虽然大部分骨折采取保守治疗可取得满意疗效，但对于骨折重叠移位明显，粉碎性骨折且骨折片对周围组织有影响者，骨折整复固定较困难，并且治疗时

4、间长，患者痛苦大。杨轶［3］4对20例锁骨骨折的患者针对性采用单纯外固定治疗，有17例畸形愈合，认为虽然不明显影响肩关节功能，但有损美观。因此采取内固定治疗可以减轻患者痛苦，促进骨折愈合，而对于儿童因生长期骨折愈合快、塑型能力强而未采用内固定者。治疗锁骨骨折常用的内固定方法有克氏针、克氏针加钢丝及钢板螺钉等。相比较而言，克氏针（或加钢丝）固定，操作较为简单，对于一般骨折完全可以满足内固定需要，但对于粉碎性骨折则有术后出现成角畸形，克氏针有易松动、脱出，骨折再移位，针尾顶破皮肤，引起溃破感染，患者痛苦大，或者钢丝滑入骨折端影响骨折愈合等，甚至有学者［4］报道出现克氏针滑脱刺入肺内等并发症。普

5、通钢板螺丝操作相对复杂，且难以满足锁骨S形解剖形状，可影响愈合。重建钢板虽可预弯塑形但价格昂贵，患者难以接受。特别是对于粉碎性骨折，处理碎骨片时较为棘手。而记忆合金环抱接骨板则有如下优点［4］4:（1）环抱形结构，无需钻孔，使内固定变得更容易，相对钢板固定操作更加安全;（2）原形状的记忆恢复特征，可产生持续加压性，使骨折固定变得更加稳定;（3）有弧度的接骨板适用于锁骨S形解剖形状，较之钢板能更加紧贴骨面，固定时无需过多地剥离骨膜，使骨折解剖复位愈合率较高;（4）环抱臂圆形结构与锁骨不完全圆形地解剖形状呈点状接触，有利于骨痂生长。对于锁骨肩峰端骨折，因锁骨解剖形状变化，难以选择合适的环抱接骨

6、板，而且喙锁韧带的附着处也会妨碍环抱接骨板的安装。因此，此处的骨折还是采用克氏针或钢板固定为好。因此，对于锁骨骨折（特别是粉碎性骨折）的手术治疗，应当根据患者的具体情况，选择疗效确实、固定牢靠，并发症少、价格适中的内固定方法。记忆合金接骨板操作简单、方便安全、固定可靠、并发症少，可以作为锁骨骨折特别是粉碎性骨折手术治疗的常规方法。本组有2例出现接骨板从骨折端脱出而重新手术者，考虑与过早活动有关，但主要原因是环抱接骨板的型号选择不当。经再次手术更换接骨板并延长固定时间后骨折愈合。　　【参考文献】　　1陈敖忠.锁骨骨折几种内固定疗效比较.骨与关节损伤杂志，2001，16:377-378.2王亦

7、璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，496.3杨轶.也谈锁骨骨折的治疗.中国骨伤，2002，15:674.4刘玉杰.锁骨骨折内固定术后克氏针滑入肺内1例报告.中华骨科杂志，2000，20:225.4