形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折临床探究

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1、形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折临床探究【摘要】目的研究形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法回顾性分析29例形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段骨折患者的治疗效果•结果29例经8〜23个月随访，骨折平均愈合时间2个月，29例骨折全部愈合，其中，1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准:优23例，良5例,优良率96.4%o所有内固定物在术后1年〜1年半行取出术,有4例无法取出(均为1年半时行手术)。结论形状记忆合金接骨板是固定锁骨中段骨折的较好方法，但应在1年以内取出。【关键词】锁骨中段骨折;形状记忆合金【中图分类号】R323.2+4【文献标识码】B【文章编号】1

2、007-8517(2009)24-0153-01锁骨骨折是较常见骨折，约占全身骨折的6%,对不稳定的锁骨骨折多选择手术治疗为主，目前的主要手术治疗方法有重建钢板、克氏针和形状记忆合金接骨板固定等。作者回顾了2001年7月〜2006年2月本院收治的29例行形状记忆合金接骨板固定的锁骨中段骨折的患者，现分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组29例患者，男23例，女6例；年龄15〜76岁，平均49.5岁；横形骨折2例，斜形骨折14例，粉碎性骨折13例。伤后1〜10天接受手术治疗。1.2治疗方法取锁骨上缘以骨折为中心与锁骨平行切口约4〜6cm,暴露骨折端，清除淤血和骨折间

3、软组织，复位骨折，对较大的骨片可先用可吸收缝合线环扎固定。选择与锁骨直径相当的记忆合金接骨板，将记忆合金接骨板置于0〜JC消毒冰水中，缓慢将环抱臂张开，迅速置于骨折端上方（22例）或前方（7例）,并用用温热生理盐水加温，使环抱臂部复原，紧紧抱住骨折端，固定后提拉内固定器无松动；冲洗伤口，留置橡皮片引流后逐层缝合。手术时间40〜lOOmin,平均60min,术中出血30〜100ml□术后三角巾悬吊，术后3天行开始被动肩关节功能锻炼,3周后主动肩关节功能锻炼,X线片显示骨折线消失后上肢可以负重。2结果本组病例，术中无胸膜、锁骨下神经、动静脉损伤。经8〜23个月随访，骨折平均

4、愈合时间2个月，29例骨折全部愈合,其中，1例延迟愈合。参照韩平良等锁骨疗效标准［1］：优23例，良5例，可1例，优良率96.4%o29例患者均于1年〜1年半行取内固定手术，其中1年左右17例，1年半左右12例,手术取原切口，显露骨折端，均牢固愈合，以0〜4£消毒冰水浸泡后掰开固定齿，取出。1年时固定板周围骨痂覆盖较少，17例全部取出，而1年半时固定板周围骨痂覆盖较多，取出困难，有4例无法取出。3讨论锁骨是连接上肢与躯干的重要骨性结构。对于难以闭合复位的不稳定的锁骨骨折，肩关节的轻微活动会引起锁骨断端之间相对运动，行保守治疗常难以达到效果，导致锁骨短缩、骨折不愈合、骨折

5、延迟愈合［2］,绷带还可造成皮肤甚至臂丛神经的压迫损伤等，因此对不稳定锁骨骨折要求可靠的固定。目前锁骨骨折常用的固定方法有重建钢板、克氏针、形状记忆合金接骨板等。过去常用克氏针固定治疗，克氏针内固定具有切口小、骨膜剥离少、血运破坏小、操作简单等优点，但克氏针固定强度有限，不能有效控制锁骨中段及外侧骨折的旋转活动，易松动滑脱，容易出现骨折畸形愈合或不愈合，而且锁骨近中段下方有胸膜、肺、锁骨下动静脉、臂丛神经等重要结构，克氏针操作不当，有损伤这些重要结构的风险［3,4,5］,术后还要行吊带固定6〜8周，容易出现肩关节的活动障碍。重建板因为钢板能够根据骨折的外形进行塑形，贴附

6、较好，而且固定坚强，术后可早期活动，而近些年广泛应用于锁骨骨折，但也存在很多弊端。由于手术切口大,瘢痕多，影响美观；术中需广泛剥离骨膜，血运破坏严重；且存在应力遮挡作用，钢板强度越强，产生的应力遮挡作用越大，以至固定段会发生骨质疏松，也易造成骨折延迟愈合或不愈合［6］；同时因锁骨为“S”型长管状骨，形状不规则，术中钢板需精确塑形，手术操作复杂，耗时长，稍有不慎往往出现接骨板贴附不确切，导致复位丢失，骨折移位，且在从上往下钻孔时有误伤锁骨周围重要结构的可能；骨折愈合后，去除内固定物后螺钉孔处可发生再骨折等。记忆合金环抱式接骨板，由镰钛合金制成，弹性膜量与人骨较为接近，可极

7、大降低应力遮挡作用，避免骨质疏松；具有优良的生物相容性和低生物蜕变性；设计为圆弧形，与锁骨干的解剖外形相适应,适用于治疗锁骨中段骨折，环行臂带锯齿的边部有着良好的抗骨折端旋转作用，且具有持续的“抱合力”，可减少骨折再移位的可能。临床治疗方法简单，术中不需要过多剥离骨膜，可以最大限度地保存骨折血运，不需螺钉、钢丝等辅助内固定材料，因钻孔、楔入等人为损伤附近重要结构的可能性降至最低，手术时间短，创伤小，具有骨折愈合时间短，并发症少等优点。本组病例应用记忆合金接骨板治疗，取得了良好的临床效果。但是也存在一定弊端，在取内固定物时，如间隔时间较长，