记忆合金环抱器治疗锁骨骨折31例分析

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1、记忆合金环抱器治疗锁骨骨折31例分析锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折6%左右〔１〕。其治疗方法很多，克氏针、钢板螺钉、空心钉等均有报道，我院自2004年5月至2009年9月运用兰州西脉形状记忆环抱器治疗锁骨骨折31例，取得了较好的疗效，但也发现了一些有待于解决的问题。1资料与方法1.1临床资料：本组31例，男19例，女12例，年龄16-61岁，平均年龄37、2岁；左侧17例，右侧14；，中段骨折21例中外1/3交界处骨折8例，外侧段骨折2例；均为新鲜骨折，伤后0-3天手术治疗。1.2治疗方法在颈丛麻醉下，患

2、者取仰卧位，患肩垫高，以骨折为中心，沿锁骨走形做横行切口，逐层切开至锁骨，清除骨折端积血，骨折端稍做剥离，在直视下将骨折复位，对粉碎性骨折可用10号丝线简单绑扎后，将记忆合金环抱器放入0-4℃的无菌冰盐水中，约5分钟后，用撑开器撑开环抱器各抱齿，以骨折为中心，将环抱器置于锁骨上方，证实骨折复位满意后，再用40-45℃无菌热盐水纱布热敷环抱器，使之迅速恢复原状，冲洗并缝合切口，手术时间30-45分钟，术中出血30ml左右，术后患肩无需制动。2治疗结果31例全部得到随访，随访时间6月-6年，骨折愈合时间平均3个月左右。疗效

3、评价：优：骨折正常愈合，无畸形，X线骨折对位好，肩关节活动正常；良：骨折正常愈合，术后骨折稍有移位，局部稍隆起，肩关节活动正常；差：骨折畸形愈合，关节活动受限，骨折延期愈合或骨不连。本组优27例，良3例，差1例，优良率96、7%。3讨论3.1目前锁骨骨折内固定的方法很多，克氏针钢丝内固定是传统的手术方法，具有操作简单、易于掌握、对局部的血供影响小等优点。但存在固定不确切，不能早期功能锻炼，针道感染、克氏针游走、对皮肤刺激等缺点，且有克氏针滑入肺内的报道〔２〕。3.2作者在使用记忆合金环抱器在治疗锁骨骨折时，取得了

4、较好的疗效，体会到其具有以下几点优点：3.2.1剥离骨膜少，不影响骨的血供；3.2.2固定牢固，对骨干具有持续的把持力，不会出现松动，并且允许肩关节早期活动，有利于肩关节功能的恢复；3.2.3操作简单，可节约时间，减少创伤和出血量；3.2.4环抱器与骨不完全接触，对骨的血液循环干扰小，有利于骨折端血运的恢复及骨的愈合；3.2.5不需要太多的特殊器械，只需0-4℃的冰盐水、45℃的热盐水及专用撑开器；3.2.6对骨的损伤小，与钢板螺钉相比，具有不需转孔、不需过多剥离骨膜，人为性损伤可降至最低。3.3但是也存在一些有

5、待于解决的问题：3.3.1由于环抱器在加热后可自动恢复原状，塑形较困难，由于锁骨是不规则骨，环抱器与骨面不是很服帖，遇到粉碎性骨折时，加热后，由于抱齿收缩后，可能造成骨折端不能达到解剖复位，对骨折愈合有一定的影响3.3.2取出时需要特殊的器械，骨痂生长丰富时，撑开器无法撑开抱齿，造成取出困难。3.3.3费用较高。3.4在使用记忆合金环抱器时须注意：3.4.1术中尽量少剥离骨膜，对碎骨块要保护好，可用丝线捆扎固定，尽可能保持骨量的完整性，防止骨愈合延迟或骨不连的发生；3.4.2放置环抱器时尽量避免用手接触，用时将

6、冰盐水切口内降温，否则环抱器遇热后恢复原状，难以调整；3.4.3手术前应测量骨的直径，环抱器的内径要小于骨的直径10-15%，如过小可能无法将骨可靠环抱，过大，可导致骨折固定不牢固。