高原创伤性休克70例急救护理体会论文

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1、高原创伤性休克70例急救护理体会论文.freelin至7h。其中胸腔脏器损伤15例，腹腔脏器损伤20例.freelg或吗啡5～10mg，但一定要注意到抑制呼吸的副作用，严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。（3）积极进行抗休克的其他处理。70例创伤性休克患者中，抢救脱险64例，死亡6例，抢救成功率达90％。2急救护理2.1保持呼吸道通畅，维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻，以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸，了解有无通气不良，观察口唇有无苍白或紫绀，胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时，应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞，应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝

2、块等，拉出舌头，必要时作气管内插管或气管切开，窒息可很快解除；如发现患者口唇苍白或紫绀，胸廓运动微弱或消失时，应警惕开放性或张力性气胸，此时，应迅速封闭开放气胸，并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备。2.2对休克早期的病人头部应垫以薄枕，以利于呼吸道接近正常的生理状态，对严重休克的患者应去枕平卧位。2.3高原创伤性休克患者对液体承受能力比低海拔地区低，因此如快速大量补液过程中极易发生肺水肿、脑水肿、ARDS和右心衰。为了避免此类并发症，高原创伤性休克补液量一般为出血量的1～2倍为宜。补液总量除了平衡液外应补入适量全血、代血浆、右旋糖酐，此外还要补入当日所需要的2500ml葡萄糖液，补

3、液同时还需要监护血压、脉搏、脉压、血管充盈情况、尿量、中心静脉压等。若休克基本纠正，即应放慢补液速度。此外还应注意听诊双肺部有无湿性罗音，查看眼结合膜有无水肿，神志有无变化，有无嗜睡、朦胧、昏迷，双侧瞳孔有无对称性扩大，光反射迟钝等。用这些简单有效的方法可判明有无肺水肿、脑水肿。另外监测呼吸次数和血气可以有效预防ARDS。2.4高原创伤性休克患者对氧的需求量大，救治过程应较长时间吸入低浓度氧，14例重度休克患者吸入40%氧最短36小时，最长156小时，平均80.25小时。40例中度休克患者平均吸氧32.5小时。2.5高原创伤性休克患者输血量应低于低海拔地区失血量在1000～1500ml

4、时，只要补足平衡盐液和其他胶体，吸氧充足，补充营养及时，可不输血。失血量大于此数应输血并使血球比积维持在30%以上。2.6高原创伤性休克患者使用血管活性药物有较好效果扩血管与缩血管药物使用效果更好。既能在入量不太多的情况下较快升压，又拮抗了去甲肾上腺素升高肺动脉压和收缩肾血管的作用，保证了重要脏器的血液灌注，防止肾衰。使用较多的是多巴胺+正肾素，其次是多巴胺+间羟胺和正肾素+酚妥拉明，但是中轻度休克患者不宜使用血管活性药物。2.7严密观察病情（1）根据患者的病情，每15～30分钟测量生命体征一次，并详细记录抢救过程中的各种抢救措施。（2）由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑细胞仍处于兴奋

5、状态，故患者表现为烦躁不安，在休克的中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识模糊或昏迷。在此过程中，需细致地观察患者的病情变化，需设专人护理，必要时加床档，以防止发生意外。（3）在休克早期，由于血容量不足，患者有时出现口渴，此时可用湿沙布为患者擦洗口腔，但切忌给以饮水。（4）应注意观察患者的微循环变化，如面色苍白，大汗淋漓，为休克加重的表现；若发现患者皮肤粘膜有出血斑，应提示医生考虑DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，以备抢救时用［1］。（5）观察患者肾功能情况，注意尿量、尿色及尿比重，给患者留置导尿，每小时测尿量及尿比重一次，保持尿量＞50ml/h；

6、如尿比重长期低于1.015，表示肾功能障碍，应及时与医生联系，采取相应的治疗措施。（6）在抢救过程中，还应注意加强预防褥疮护理，冬季要特别注意保暖，预防发生感冒及肺部并发症和泌尿系感染。3体会在抢救创伤性休克时，要体现果断、迅速的特点。在救治中及时有效、争分夺秒地实行各项护理及治疗，并及早发现休克的早期症状是创伤性休克抢救成功的关键，同时还需注意预防其它并发症。【