创伤性休克的急救护理体会崔颖

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1、创伤性休克的急救护理体会崔颖崔颖(齐齐哈尔市急救中心161000)【摘要】目的：总结创伤性休克院前急救护理经验，提高创伤休克治疗的有效率。方法：回顾性分析2013年6月〜2014年20月我急救中心救治68例创伤性休克患者的临床资料，有效的院前急救护理，括火速到达急救现场，评佔伤情，现场急救，院后直接具体晚上的护理等。结果：3例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余64例患者抢救成功，有效率94.12%。结论：及时有效的院前急救护理，为患者的治疗赢取了时间，从而减低创伤性休克患者的致残率和病死率。【关键词】创伤性；休克；急救

2、；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0106-01创伤性休克患者伤势严重，病情变化快，常伴有严重合并症，死亡率极高，创伤后lh为黄金抢救时间，据统计休克1h内得到及时抢救者死亡率为10%,超过8h死亡率上升至75%。因此，迅速、准确、高效的院前急救护理是挽救患者生命，减少并发症的关键。护理人员在抢救创伤性休克伤员中正确的病情判断，有效的紧急处理、严密的病情监护、体贴入微的心理护理起着重要作用。1资料与方法木组患者68例，其中男性59例，女性9例；年龄8〜65岁，平均(38.4±4.2

3、)岁。致伤原因：交通事故伤34例，刀刺伤9例，高空坠落伤5例，挤压伤8例，爆炸伤4例，其他8例。致伤部位：胸部损伤17例，腹部损伤14例，颅脑损伤10例，颅脑并胸部损伤11例，多发伤合并骨折5例，胸腹联合伤4例，其它伤7例。木组68例患者都处于不同程度的休克期，中重度休克42例。2结果所有患者经有效的院前急救护理，3例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余64例患者安全送入医院，有效率94.12%。3急救与护理措施3.1院前处理现场救护人员首先简要地询问受伤的原因、吋间、部位、受伤后的症状;看伤员的表情、受伤部位、出血情况

4、、损伤范围;检查伤员的脉搏、呼吸、血压、反射等情况,根据先急后缓，先重后轻的原则进行救护。3.1.1解除气道梗阻保持呼吸道通畅及奋效的呼吸支持:创伤性休克的病人大多有严重脑外伤、广泛的肋骨骨折或血气胸、内脏出血,因血块、痰、呕吐物误吸所致的呼吸道阻塞,短吋间内即冇死亡的危险。应及吋地消除呼吸道血块、异物或分泌物，保持呼吸道通畅，病人头部稍后仰并偏向一侧,同吋给予氧气吸入，吸入深度不宜超过40%,流量2-4升/分。3.1.2控制出血在事故性创伤中因伤口较大出血引起的休克位居榜首，故而，抢救创伤性休克的紧急措施是控制出血。在急救处理中，当遇到奋活动性

5、伤U吋，应用血管钳或结扎止血。如果伤U比较严重吋，应立即用止血带进行止血。不过用止血带的吋候，15分钟之内要松解一次II累积使用时间不能过长，预防肢体组织坏死。3.1.3固定如果现伤者由于肋骨骨折而导致胸壁软化，急症护士应该用肋骨背心或两指宽的胶布条作环状固定，防止胸壁的上下浮动而造成伤口的进一步恶化。当发现伤员有活动性骨折时，应给予固定，以防止骨块的活动损伤血管神经，从而减轻疼痛，这样将有助于阻止休克的发生或加重。3.1.4止痛伤者由于伤口撕裂而引起的疼痛会刺激人的大脑，产生较多的激素进而导致休克，它仅次于流血引起的休克，在急救过程中止痛十分必

6、要。但是当病人血液循环恢复后，还是用同样的方案，会导致药物过量，严重的会造成呼吸困难。对于呼吸障碍的伤员我们禁止给予注射吗啡。3.2院后处理3.2.1迅速补充血容量抢救创伤性休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉，如上肢肘部正中静脉，下肢的大隐静脉切开。为保证液体的输入量,一般需同吋开放两条静脉,如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用；肢体的静脉供输液和静脉加药用。需快速输液吋，可采取加压输入，每小吋可输入500〜1500ml液体，大量输液吋，应监测中心静脉压（正常为8〜12cmH2O）若结果〉15〜20cmH2O,表

7、示心功能不佳并冇发生肺水肿的危险，应及吋报告医生；若结果＜5cmH20说明液体量仍不足，应继续加快输液速度。3.2.2及吋改善缺氧状态首先给予氧气吸入，以浓度40%，流量2〜4L/min为宜。如患者出现呼吸障碍疲立即使用呼吸机，达到加压给氧和辅助呼吸的0的。3.2.3积极排除一切导致休克的因素①患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管血流量减少，致休克加重。因此必须采取有效的止痛措施。剧烈疼痛吋可给肌内注射吗啡5〜10mg或度冷丁50〜100mg。但此类药物奋缩小瞳孔、抑制呼吸等作用，对颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困

8、难者都应禁用。②对表浅的小动脉、小静脉出血，应及吋给予止血。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血吋，可用无菌棉垫给予加压包扎，并抬高四肢，