负压封闭引流（vsd）结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用

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1、负压封闭引流（VSD）结合外固定支架在下肢开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用作者：谢春雷，陈孜，姚爱明，刘凯，冯斌【摘要】目的探讨治疗下肢开放性骨折的有效方法。方法3年来收治17例下肢开放性骨折患者，采用负压封闭引流（VSD）加外固定支架治疗，清创后骨折用外固定支架固定，创面或创腔用VSD材料覆盖，接负压封闭吸引，5～9天后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果本组17例创面均愈合，骨折一期临床愈合14例(82.4%)，延迟愈合3例(17.6%)，无骨不愈合，平均愈合时间6.5个月。浅表感染2例(11.6%),针道感染3例(17.

2、6%)。结论VSD结合外固定支架治疗下肢开放性骨折，在迅速有效地稳定骨折的同时，能安全有效地封闭创面，缩短二期创面修复时间，促进骨折愈合，减少并发症。【关键词】负压封闭引流；外固定；骨折，开放性；下肢骨折　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectiveapproachesinthetreatmentoflobopenfracturesealingdrainage(VSD).Methods17patientsbopenfractureent.bottle.Thearyunion,and

3、3cases(17.6%)haddelayedunion.Theaverageuniontimeonths.Therepleandeffectivetreatmentmethodforlobopenfractureeofsealingdrainage(VSD);externalfixator;fracture,open;lobfracture已换车祸伤等高能损伤在导致下肢骨折的同时，常常合并严重的软组织碾挫、缺损及骨外露。目前临床上对于下肢开放性骨折合并严重软组织损伤患者创面的早期处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭

4、合创面。上述处理治疗周期长，治疗费用高，并可能出现深部引流不畅，继发创面感染、骨髓炎等，处理较为棘手。自2006年3月至2008年12月，我院采用创面负压封闭引流（vacuumsealingdrainage,VSD）结合外固定支架治疗开放性下肢骨折17例，效果良好。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组17例，男12例，女5例；年龄18～62岁，平均（36.8±2.5）岁；无合并糖尿病。致伤原因均为车祸伤，受伤至入院时间1～68h。其中股骨干骨折6例（Gustilo分型，ⅢA型6例），胫腓骨骨折11例（Gust

5、ilo分型，ⅢA型7例，ⅢB型4例）。软组织缺损面积5cm×7cm～10cm×15cm，有不同程度骨外露。　　1.2材料　　外固定支架（无锡创生公司）。负压封闭吸引装置：①VSD材料（含多侧孔引流管和三通接头）：聚乙烯酒精泡沫，为武汉维斯第医用科技有限公司生产。②半透性粘贴薄膜：英国SN公司生产，具有单向透气功能，主要成分为聚氨酯和丙烯酸。③负压源：采用中心负压吸引，压力在-125～-450mmHg（1mmHg=0.133kPa）。　　1.3治疗方法　　1.3.1术前处理　　评估伤情，如合并其他创伤则首先处理危及生命的创伤，

6、所有患者均在生命体征平稳后，根据全身情况、创面、X线片制定手术方案。如受伤超过8h，创面常规细菌培养、药敏试验，并预防性应用抗生素。手术时间为伤后2～76h，平均（7.2±1.2）h。　　1.3.2术中处理　　手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，先进行彻底清创，切除所有失活及污染严重的小碎骨片和软组织，尽可能保留未游离的大块碎骨片周围软组织以免破坏骨片血运，污染的游离大块碎骨片清洗后用0.5%碘伏浸泡10min放回原位。彻底清创后再对骨折断端复位，应用外固定支架固定。干骺端骨折用膝、踝关节外固定架作超关节固定。最后根据创面

7、大小和形状将VSD材料进行剪裁，有创腔者按创腔的大小修剪后填入。VSD材料边缘与周围正常皮肤缝合固定，用半透性粘贴薄膜将VSD与引流管覆盖密封，引流管连接中心负压持续吸引。　　1.3.3术后处理　　创面封闭后无需再做其他处理，经常观察负压状况，如瘪陷的VSD恢复原状，或薄膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理。5～9天后拆去VSD。创面肉芽组织生长良好，无骨外露者游离植皮修复；创面清洁，骨外露创缘周边有肉芽组织生长者，选用皮瓣移植修复。创面肉芽组织生长不良或引流出较多脓性分泌物者，再次清创后更换VSD负压吸引。治疗过程中可采

8、集创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗菌药物。　　2结果17例患者创面经1～2次VSD治疗后，无一例出现毒性及过敏反应。创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面有渗血，肉芽无水肿，外露骨面上有新鲜肉芽生长，创腔基本消灭。本组病例中8例无骨外露，肉芽组织生长良好，创面游离植皮；9例骨