人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察论文

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1、人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察论文张勇，曾维政，蒋明德，徐辉，杨红霞，程双平【摘要】目的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗药物性肝衰竭临床疗效。方法24例药物性肝功能衰竭患者在综合护肝治疗基础上给予ALSS（包括血浆置换、血液灌流）治疗，观察患者临床症状，肝功能、血氨、凝血酶原活动度的变化。结果ALSS治疗后.freel(ALSS)intreatingpatientsaexchangeandhemoperfusion;anobservationadetotheclinicalsymptomsandthechangesofhepat

2、icfunction,bloodammoniaandprothrombinactivities.ResultsTheclinicalsymptomsprovedatcertaindegrees;thetotalbilirubin,directbilirubin,alaninetranasaminase(ALT),aspartatetranasaminase(AST)andbloodammoniauchloent(Ｐ＜0.05orＰ＜0.01)ild.ConclusionsALSSissafeandeffectiveintreati

3、ngpatientstreatment肝脏是药物代谢的主要器官，因此极易受到药物本身或其代谢产物的损害。随着新药的不断增多和中草药疗法的广泛应用，药物性肝炎的发生日趋增多。药物性肝衰竭发生率仅次于病毒性肝衰竭，占急性肝衰竭的20%。人工肝支持系统(ArtificialLiveSurportSystem,ALSS)应用于治疗各型重型肝炎，疗效确切，降低了重型肝炎的病死率［1-3］。我们自2002年以来应用人工肝血浆置换及血液灌流技术治疗药物型重型肝炎24例，现总结报告如下。1.1一般资料病例均为我院住院患者，经最后确诊为药物性肝损害

4、24例，其中男性10例,女性14例；年龄最小20岁，最大71岁，平均(41.5±13.6)岁。24例患者治疗前均有明确的服药史，包括：(1)抗结核药(主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，共9例)；(2)抗生素(主要有红霉素、酮康唑、伊曲康唑，共3例)；(3)解热镇痛药(主要有扑热息痛、消炎痛、保泰松，共3例3)；(4)抗癌药(包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲碟呤、丝裂霉素，共4例)；(5)中成药(主要有克银丸、消银片、雷公藤等,共5例)。合并肝性脑病1例。1.2诊断方法主要根据服药史,临床症状,.freell及肝素盐水预充，术前肝素化。

5、血浆置换每次血浆置换量2000～3000ml，血液流速60～100ml/min，血浆分离速度是血流速度20～30ml/min。补充血浆前常规用非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg静注，预防过敏反应，并每置换1000ml血浆，给10%萄萄糖酸钙20ml，置换结束后给鱼精蛋白50～100mg，术后4h再给1/2该剂量鱼精蛋白中和体内的过量肝素。血液灌流血液流速100～150ml/min，每次治疗时间2.0～3.0h。本组24例病人共接受58次ALSS治疗，间隔时间2～7天。1.4观察指标1.4.1近期疗效判断参见中华传染病与寄生虫

6、病学会人工肝学组制定的“人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断”标准［5］。有效：包括临床治愈和好转。无效：包括死亡及疗效不明显而自动出院的病例。1.4.2病例均检测肝肾功、凝血功能。2结果2.1临床疗效本组患者经血浆置换及（或）血液灌流后临床症状均有不同程度的改善，食欲明显增加，精神好转，1例肝性脑病患者神志转为清醒，腹胀、皮肤巩膜黄染减轻。症状改善在治疗后6～10h出现，持续2～7d，此后部分患者症状反弹。本组患者经ALSS及综合治疗后有效率为79.2％（19/24）。无效5例，其中3例死亡(2例为恶性肿瘤患者)，2例自动出

7、院。2.2ALSS不治疗前后肝功能变化经ALSS治疗后血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素、总胆汁酸(TBA)、血氨较治疗前明显下降(Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01)；凝血酶原时间活动度（PTA%）较治疗前明显上升(Ｐ＜0.05)；血浆白蛋白也有下降,但差异无显著性(Ｐ＞0.05)。表1ALSS治疗前后肝功能变化（略）2.3不良反应58人次治疗中有5例次出现不良反应。血浆过敏3例次,表现为皮肤瘙痒、皮疹;1例出现支气管哮喘,给予地塞米松静推,异丙嗪肌注后症状缓解；2例出现心慌、血压轻度下降

8、，减慢血浆分离速度,补充血浆、生理盐水后症状改善。3讨论近年药物性肝病的发生率逐渐增加,目前已报道有1000余种药物可引起药物性肝病。临床可表现为药物性肝炎，药物性胆汁淤滞症，药物性脂肪肝，药物性慢性肝病，甚至肝癌。除药物性胆汁淤滞较少引起急性肝衰