围手术期输血对直肠癌根治术后的影响

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1、围手术期输血对直肠癌根治术后的影响【摘要】目的探讨围手术期输血对直肠癌术后复发及预后的影响。方法回顾性分析本院1994年6月至2003年6月收治的156例直肠癌DuckesC期根治手术病例输血情况和随访结果，比较输血组与未输血组术后复发情况及预后情况。结果输血组术后复发率较未输血组高(P=0.034)，输血量>600ml组比输血量<600ml组复发率高，差异有统计学意义(P=0.037)。输血组与未输血组生存率之间比较差异无统计学意义(P=0.458)。结论输血可增加直肠癌患者术后复发率，缩短术

2、后无瘤生存期，临床用血应仔细权衡。　　【关键词】直肠癌；输血；复发；预后　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofpreoperativebloodtransfusionontherecurrenceandprognosisofpatientsaundergoingradicalresection.MethodsClinicalandfolloJun.1994toJun.2003inourhospitaleoutebetll(P=0.037)，the

3、resofthe5-yearsurvivalratebetaafterradicalresection，a；Bloodtransfusion；Recurrence；Prognosis　　　　输血技术自发现以来并沿用至今，已挽救了无数濒死患者的生命，但人们也注意到围手术期输血对直肠癌患者的预后有影响。为探讨输血对直肠癌治疗的影响，本组回顾性分析本院自1994年6月至2003年6月收治的156例直肠癌DuckesC期根治手术病例输血情况和随访结果，探讨输血对直肠癌根治术后的影响。报告如下。　　　　1资料与方法　

4、　　　1.1临床资料本组156例患者，男87例，女69例，年龄33～79岁。输血组与未输血组临床资料比较差异无统计学意义。见表1。其中未输血组109例，输血组47例(均为压积红细胞，由血站统一配送)，输血组中输血量>600ml者19例，输血量≤600ml者28例，两组术后均行常规化疗，化疗方案相同。　　　　1.2随访方法通过电话结合书信形式随访。术后有手术医生定期复查(第1年每3个月复查一次，第2～3年每6个月复查1次，以后每年复查1次)，复查包括体格检查、检测(血癌胚抗原)CEA、肠镜、B超及胸片等

5、。　　1.3统计学方法用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验、Chi-square检验和Kaplan-MEIer法比较两组数据。以P<0.05为差异有统计学意义。　　　　2结果　　　　本组156例患者95.5%获随访，失访9例，其中输血组2例，未输血组7例。输血组术后复发(包括远处转移及局部复发)8例，其中输血量>600ml组6例，输血组患者随访结束时生存13例；未输血组术后复发(包括远处转移及局部复发)5例，随访结束时存活38例。输血组与未输血组

6、复发率之间的比较差异有统计学意义(P=0.034)，输血量>600ml组比输血量<600ml组复发率高，差异有统计学意义(P=0.037)。输血组与未输血组生存率之间的比较差异无统计学意义(P=0.458)。见图1。　　　　图1两组患者生存时间比较表　　　　3讨论　　　　输血对于肿瘤患者来说，是重要的支持手段，但是输血对于肿瘤患者的复发和预后有无影响尚无定论。在癌症手术中，为提高大面积切除的安全性，输血有时必不可少，且慎重地输血也是治疗癌症手术患者的一个重要组成部分；但由于输血免疫调节作用可能引

7、起有害的影响，和输血可能引起受血者免疫应答等的临床改变，已引起人们的关注；有报道认为输血可增加癌症手术后复发和降低存活率。肿瘤抗原同组织相容性抗原的相似性，使得众多的研究者怀疑输血是否也象有利于保持异体移植物一样也有利于某些癌症患者的肿瘤生长。为避免输血所带来的潜在危险性，引起免疫抑制，有必要对输血量的多少与癌症患者的预后进行比较分析。　　本组对本院DukesC期直肠癌患者输血情况与其术后复发及预后加以分析，发现输血可增加患者复发分险，且输血量与术后复发率呈正比，但输血与患者术后生存率之间无明显相关性。　　

8、人类及动物实验研究表明输血对受血者的特异性和非特异性均有明显的抑制作用，包括降低辅助性T细胞及自然杀伤细胞的活性，增加抑制性T细胞、抑制性单核细胞活性；以及产生对抗T细胞抗原特殊受体的抗基因抗体。输血引起免疫应答的抑制对减少移植脏器的排斥反应已众所周知，但输血抑制机体免疫功能的机制仍不清楚，多数的学者认为可能与异体血中白细胞碎片和血浆成分有关。白细胞引起免疫抑制的原因，主要是因为异体血在储存期间白细胞可以释放大量