腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理

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1、腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理李云芬　邱碧秀　刘海霞　李苏　夏明营【摘要】目的探讨经腹腔镜下直肠切除术患者手术前、手术后的护理方法。方法回顾性分析2005年4月至2007年10月我科50例腹腔镜下直肠切除术患者进行积极心理护理、术前准备、对术后易出现的并发症进行细致观察和护理的临床资料。结果通过周到细致的护理，50例患者未发生护理并发症，平均20d治愈出院，随访护理满意率为95.2%。结论术前加强各项准备，突出心理护理，术后有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，有助于患者术后的康复，提高患者的满意率。　　【关键词】腹腔

2、镜下直肠切除术；围手术期；护理　　　　腹腔镜下直肠切除术是在电视腹膜镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行直肠切除的一种微创手术。它的优点是不剖腹、出血少、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短和瘢痕小等为广大患者多接受，而其术前、术后护理也不同于传统的剖腹直肠切除术[1]。为提高护理效果及预防术后并发症发生，现将我科用腹腔镜治疗直肠癌患者的护理措施进行回顾总结，体会报道如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料2005年4月~2007年10月我科为50例直肠癌患者进行腹腔镜下直肠切除术，其中男34例，女16例，年

3、龄29~69岁，平均（56.7±4.5）岁。病程2~10个月，临床表现为：腹胀、腹痛、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等。术前直肠指诊、电子结肠镜检查、取活检病理检查确诊，并排除多发癌灶。　　1.2结果本组所有病例术前均存有焦虑恐惧感，对手术有抵触情绪，经心理护理后能积极配合手术并能正视造瘘口者45例，5例勉强配合手术。12例患者保留肛门，38例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘；术后吻合口瘘3例，皮炎2例，均经妥善处理后于术后35d左右治愈出院，其余45例均于20d左右治愈出院，出院时生活基本能自理。　　　　2护理　　　　2.

4、1术前护理　　2.1.1心理护理患者因对手术的恐惧等易产生紧张不安情绪，部分患者及家属缺乏其相关知识，怀疑其疗效，担心手术费用高等问题，易产生焦虑担忧心理。针对以上情况，护理人员应实施有效护理措施：患者入院后做好宣教，介绍医院环境、住院医师、责任护士，建立良好形象，解除其紧张不安情绪。向患者及家属介绍腹腔镜手术的适应证、手术方法及其优点，并介绍成功的病例，安排与病区同类手术痊愈患者进行交流，消除顾虑，减轻心理负担，取得信任；根据患者个体差异给予针对性的疏导与治疗，使其进入积极术前心理状态，以增强手术的耐受力。　　2.1.2肠道准

5、备向患者讲明肠道准备的重要性，嘱其术前3d进无渣流质，术前1d中午口服硫酸镁150ml随后饮用温开水2000~3000ml以排空肠道积液积粪；对于口服效果不佳患者，应于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道，降低术后发生感染几率，同时口服肠道抗菌素，以减少肠道细菌，防止术后发生吻合瘘；若患者存在不全梗阻或完全梗阻，应禁食、静脉补液、调整身体营养状况。　　2.1.3常规准备术前3d训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘，术前1d给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管及气囊导尿管。　　2.2术后护理　　2.2.1生命体

6、征的监测术后应密切观察生命体征的变化，每0.5h测1次，4~6h后改为1次/h，病情稳定后延长间歇时间，维持较稳定的血压及适当的尿量，必要时给予输血，及早发现有无内出血或感染发生，腹腔镜切除患者切口小，疼痛轻，患者活动好，若出现异常情况应认真查找原因，及早诊断、及时处理。　　2.2.2饮食术后禁食，胃肠减压，补充水和电解质，准确记录24h出入量，防止水电解质失衡。2~3d排气或结肠造口开放后，改为半流质饮食，术后1周可进食少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣饮食。　　2.2.3体位术后给予去枕平卧6

7、h，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流。　　2.2.4各种管道的护理①一般留置尿管5~7d，密切观察尿液变化，保持其通畅，防止其扭曲、受压等，并做好记录；2次/日给予冲洗膀胱及尿道口护理，拔除尿管前1~2d试行夹管，训练膀胱收缩功能，防止排尿功能障碍；②观察引流管是否通畅，引流液的色、质、量，一般引流5~7d，引流口周围敷料湿透时应及时更换；③观察结肠造口有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死，选择合适的造口袋，当造口袋内充满1/3的排泄物时须及时更换，建议患者备3~4个造口袋以利于更换

8、。　　2.2.5术后并发症的护理①吻合口瘘：肠道准备不充分、手术造成局部血供差、低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，本组术后吻合口瘘3例，经及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养而痊愈；②本组发生皮炎2例，均是粪便刺激所致的