腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理

《腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、腹腔镜结肠直肠癌根治术的围手术期护理　　随着腹腔镜手术技术的不断发展，其以创伤小、疼痛轻、恢复快、进食早、肺部并发症少、住院时间短等优点而被越来越多的人所接受。同时也给护理专业增加了新的课题，护士不但要掌握围手术期的管理，还要运用新的护理模式实施个性化人性化的整体护理，使患者在最佳的状态下顺利渡过围手术期。我院自2004年1月～2007年3月运用腹腔镜完成结、直肠癌根治术20例，均获成功，无护理并发症发生。现将护理体会总结如下：　　1临床资料　　　　本组20例，其中男8例，女12例，年龄52～80岁，平均59岁。结肠癌9例，(其中行左半结肠根治切除术2例)；直肠癌8例；直肠癌

2、腹会阴根治切除术3例。术后1例会阴部切口出血，经缝合后止血，其余患者围手术期无肺部感染、切口感染、肠瘘等并发症发生。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理腹腔镜下行结、直肠癌根治术在我国是新开展的微创手术。患者及家属不仅对手术的安全性、有效性、手术费用高等产生顾虑，需造口的患者还担忧造口会影响生活质量。大量的身心医学研究已证明，心理因素可以致病也可以治病［1］；患者的心理状态是影响手术成功的重要因素。因此做好心理护理对患者康复起着重要的作用。术前向患者及家属介绍腹腔镜手术的优势、适应范围和可能出现的特殊情况，对需造口患者告知人工肛门必要性及意义，以取得患者理解和配

3、合,必要时让人工肛门病人来现身说法，亲眼目睹人工肛门病人的生活质量。　　2.1.2术前检查术前全面检查患者，了解患者的心、肺、肝、肾及凝血功能状况，有无其他合并症，以了解患者能否耐受长时间的麻醉、手术创伤及人工气腹。　　2.1.3呼吸功能锻炼腹腔镜结、直肠癌根治术采用全麻、CO2气腹及头低脚高位对患者心肺功能的影响不容忽视。术前评估患者心肺功能，加强呼吸功能训练，预防呼吸道感染，吸烟患者术前2周禁烟，预防肺部并发症。　　2.1.4改善全身营养状况对体重明显下降的患者给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给予输血、输液、输蛋白质或肠外静脉营养药，以改善机体营养状况。　　2.1

4、.5肠道准备肠道准备可以清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀、切口感染，有利于吻合口愈合。①饮食指导：术前3天指导患者进食鱼汤、果汁等富含蛋白质及维生素的流质，减少粪便形成，有利于术前肠道准备。②术前口服抗生素，以杀灭和抑制肠道内细菌的生长。③术前1天禁食、补液支持，术前晚及术晨清洁肠道。肠道清洁取跪卧臀高头低位，能利用重力的作用使灌肠液自上而下沿肠道低位向高位流动，灌肠后肠腔内有灌肠液存留，通过向左、向右、向上、向下方向振动抛腹，结肠在腹腔内反复振动，可使结肠腔内的粪便与灌肠液充分混合，使粪块得到溶解，通过振动抛腹手法，可改变结肠部分生理弯曲度，又可刺激肠蠕动产生，便于粪便

5、排出［2］。　　2.2术后护理　　2.2.1一般护理术后患者返回病房，应去枕平卧，执行全麻术后常规护理，密切观察生命体征。　　2.2.2疼痛护理术后大多数患者存在的疼痛是可以耐受的，对于一些痛阈低、耐受性差的患者可使用镇痛泵以缓解疼痛。　　2.2.3CO2气腹后护理　　2.2.3.1由于CO2气腹后腹膜后胃肠道浆膜下血管扩张，CO2弥散入血产生高碳酸血症和酸中毒，故术后须严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状，当患者麻醉清醒后，指导做胸式快速深呼吸，给予低流量持续吸氧，协助翻身、拍背，以促进痰液及体内积聚的CO2排出。经过我们精心护理，本组20例均无肺部并发症发生。　　2

6、.2.3.2肩背部酸痛和皮下气肿的护理术后CO2积聚在膈下，碳酸刺激膈神经，患者会出现不同程度的肩背酸痛或者不适，症状一般3～5天自行消失。皮下气肿主要是穿刺切口过大或者腹膜被切开，使气体漏至皮下，局部有捻发音、握雪感，一般不需特别处理，24～48h多能自行吸收。耐心向患者解释症状的原因及缓解时间，无须惊慌，对疼痛剧烈的可适当给予止痛剂。　　2.2.4活动术后早期活动可加快各系统的功能恢复，预防深静脉炎及静脉血栓的发生，促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻，同时还可改善呼吸功能，防止肺部并发症［3］。手术当天指导患者床上活动，可协助其翻身、坐起、活动四肢等，术后24h即可下床活动。

7、　　2.2.5饮食护理术后禁食48～72h，肠蠕动恢复、拔除胃管后，可进少量水，无不适再进流质饮食。术后第3天进半流质饮食，1周后改为普食。宜选用高维生素、高蛋白、高碳水化合物、低脂饮食，少量多餐。　　2.2.7各种引流管的护理妥善固定各种引流管，保持引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记录引流量及引流液性质。　　2.2.8肛周皮肤护理低位直肠癌术后早期由于肛门反射和排便功能尚未恢复，排便次数多，每日可达20次，且多为稀便，刺激肛周皮肤使之经常处于潮湿状态，易导致肛周皮肤损害、红肿、糜烂和溃疡［4］