胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿24例

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1、胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿24例作者：严振球，贺端清，袁延才，杨晓白【摘要】目的探讨胸腔镜肺减容手术对重度肺气肿的治疗价值。方法对24例重度肺气肿患者行胸腔镜肺减容术。根据CT确定的靶区位置的不同，上下调整1个肋间切口位置。从后操作孔置入卵圆钳提起气肿性肺组织，前操作孔用45mmEndoGIA，沿预先设计的切割线围绕肺叶作∪或∩形的切割边缘。总肺减容组织在20%~30%。结果术后1个月肺部感染致呼吸衰竭2例，其中1例死亡，余呼吸困难明显减轻或消失。呼吸困难指数分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级9例，Ⅴ级1例。获得

2、6个月随访的15例病人肺功能均较术前显著改善。结论胸腔镜肺减容手术与开胸手术减容比较，效果类似，但胸腔镜肺减容术创伤小、恢复快，更安全。【关键词】胸腔镜；肺减容手术；重度肺气肿　　EfficacyofVideoassistedThoracoscopicLungVolumeReductionSurgeryonChronicObtauctivePulmonaryDisease　Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyoflungvolumereductionsurge

3、ryonseverechronicobstrutivepulmonarydisease(COPD).Methodsadeathreeyears'folloereductionsurgery(LVRS)forsevereCOPD.ResultsThetimesofreadmissionofchronicbronchitisandpulmonaryinfectionprovcdasereductionsurgeryprovidesaquiteneentforsomecasesofseverechronico

4、bstructivepulmonarydisease.　　Keyonarydisease;lungvolumereducltionsurgery重度肺气肿的肺过度膨大、充气、组织失去弹性，内科治疗常无能为力，而外科的肺减容术在这方面开创了一条有效途径。2001年1月—2005年7月，我们应用电视胸腔镜肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿24例，取得较满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　本组24例，其中男性22例，女性2例，年龄50~81岁，平均64岁。诊断标准依据“慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗

5、规范”；肺气肿病史6~35年，平均19年；均因呼吸衰竭或肺部感染多次入院。就诊时，15例需吸氧治疗，其中5例持续性吸氧。依据美国医疗研究委员会修订的呼吸困难指数分级，本组Ⅲ级2例，Ⅳ级18例，Ⅴ级4例。全组病例均有桶状胸，两肺呼吸音减低，偶闻干性啰音。X线胸片示肋间隙增宽，膈肌下降低平，肺纹理稀疏。胸部高清晰度，CT呈肺气肿表现，存在靶区肺组织透亮度高，肺纹理稀疏或消失，或表现为多发性空泡样变。全组病例单侧肺减容19例，同期双侧肺减容3例，分期两侧肺减容2例。15例病人术前记录了肺功能和6min步行结果

6、和术后6个月随访检查结果。手术在静脉复合双腔气管插管全麻下进行，单肺通气。取侧卧位，于腋中线第7肋间作1．5cm切口，置入胸腔镜，腋前线第4肋间，腋后线第5肋间作1．5cm切口，放入操作套管，做操作孔，根据术前胸部CT确定的靶区位置的不同，上下调整1个肋间切口位置。胸腔镜探查胸腔，明确肺气肿的靶区不能萎陷影响操作者，可用电凝钩烧破，使肺萎陷有利于暴露操作空间。从后操作孔置入卵圆钳提起气肿性肺组织，前操作孔用45mmEndoGIA，沿预先设计的切割线围绕肺叶作“∪”或“∩”的切割边缘。术中膨肺，检查有无

7、遗漏重要靶区，防止术中减容不完全，总肺减容组织在20%~30%。术毕胸腔内注水，膨肺检查是否漏气，切缘漏气明显部位用可吸收线进行修补，漏气不明显的肺切缘用纤维蛋白胶涂抹。游离下肺韧带至下肺静脉旁。需两侧手术者，一侧术毕，翻转体位，进行对侧肺减容术，方法同上。放置2根胸腔闭式引流管，分别至胸膜顶和侧胸壁，低负压吸引。　　2结果病人术后带气管插管送ICU，机械通气5~72h。术后1个月肺部感染致呼吸衰竭2例，其中1例死亡；1例合并右心衰竭经无创呼吸机辅助呼吸72h，强心利尿后治愈。余者呼吸困难症状明显减轻或

8、消失，呼吸困难指数分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级19例，Ⅴ级1例。15例病人6个月的随访肺功能较术前显著改善，肺功能指标FEV1增加40．5%，RV和TLC分别降低21．5%和22．7%；6min步行试验距离从术前平均140．0m增加到402．0m，增加195%。除1例呼吸困难指数Ⅴ级者仍需吸氧外，其余均停止使用氧气。术后漏气4~32d，平均15d，17例漏气>7d。随访6个月~3年，2例死于呼吸衰竭，其余病人生活均能自理。　　3讨论　　肺减容