心跳骤停儿科诊断与治疗论文

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1、心跳骤停儿科诊断与治疗论文【摘要】目的讨论心跳骤停儿科诊断与治疗。方法对患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论应马上对患儿进行心肺复苏，然后进行复苏后处理，在使用药物治疗的同时注意缺血缺氧性脑病的防治。【关键词】心跳骤停儿科诊断治疗心跳骤停是指心脏搏动突然停止，血液循环停止，继之全身组织、器官功能亦相继停止。心跳骤停引起的突然死亡，称为心脏性猝死。脑组织对缺氧、缺血极为敏感，大脑供血完全停止5min则神经细胞开始死亡，甚至可导致脑死亡或脑不可逆的损害.freelin，儿童15～18次／min。③胸外心脏按压：胸外心脏按

2、压是紧急维持人工循环的主要方法，注意以下几点：A．将病儿仰卧在硬板上，消除按压死腔。B．按压部位要正确。C．按压姿势正确：肘关节伸直，双肩位于病儿胸骨正上方；新生儿和小婴儿可采用环抱法复苏即双手环绕病儿胸部，用双手拇指或重叠的双拇指按压。D．按压的强度以能触及大动脉搏动为宜。3.1.2后期心肺复苏：①气管插管和机械通气：插管前准备好各种器械，气管插管插入后应尽快听双侧呼吸音，确定导管位置无误后，方可因定，连接简易呼吸器，施行控制呼吸或使用呼吸机进行器械呼吸。②静脉穿刺建立静脉通道、监测心电图。③胸内心脏按压：进行胸外心脏按压

3、10min无效，或病儿胸骨、脊柱畸形无法正确旅行胸外心脏按压，应立即请外科医师开胸直接用手按压心脏(心室)，更多用于手术中心跳骤停。④药物治疗：A．首先肾上腺素。B．心脏复跳后心动过缓、心脏阻滞者选用阿托品。C．心跳停搏时间较长有严重酸中毒者选用碳酸氢钠纠酸。D．有心室颤动者先用利多卡因。⑤除颤：心室颤动时应先人工通气供氧，再进行除颤。部分病儿通过心脏按压及利多卡因静脉注射可以除颤，无效时则需电击除颤。将除颤器的一只电极板置于胸骨右缘第二肋间，另一电极板放在左腋中线第四肋间。电极板大小因年龄而异，婴儿用直径4．5cm、儿童用

4、直径8cm。除颤电能，首次为2l／kg，呼吸频率15～18次／min，吸呼比1：2，氧浓度(FiO2)复苏初期使用纯氧，以后FiO2改为0.4～0.5。复苏初期主张过度通气，PaCO2维持在28～35mmHg以减轻脑水肿。为防止低氧血症、肺水肿和急性呼吸功能不全的发生，应予以预防性呼气末正压。3.2.3肾功能衰竭的防治：复苏后应记录24h尿量及尿比重，如每小时尿量50ml，尿比重1.015，表时肾功能良好；每日尿量400ml为少尿，每日100ml为无尿。可应用呋塞米(速尿)1mg／kg静脉注射，观察反应作进一步处理。3.3缺

5、血缺氧性脑病的防治3.3.1低温：既降低脑代谢，又降低颅内压，减轻脑水肿。3.3.2机械通气：保证供氧。3.3.3及早足量脱水：应用甘露醇、呋塞米(速尿)，使尿量多于输液总量。同时注意电解质的补充，血浆渗透压320mmol／L停用甘露醇。3.3.4抗惊厥治疗：常选用硫喷妥钠或地西泮(安定)、苯巴比妥钠(鲁米那钠)。3.3.5糖皮质激素：应用地塞米松或?尼松龙(强的松龙)静脉注射。3.3.6肝素和低分子右旋糖酐：抗凝、利尿、改善微循环。3.3.7脑细胞代谢激活剂(如脑活素)的应用。3.3.8高压氧治疗。3.3.9其他治疗：维生

6、素C、维生素E、能量全剂、钙通道阻滞剂等的应用。3.4原发病的治疗心跳骤停的原因繁多，如麻醉意外，外伤、电击、溺水等意外、心肝疾病、中毒性疾病，呼吸衰竭，严重低血压，电解质紊乱，迷走神经张力过高及婴儿猝死等。心肺复苏成功后应寻找病因，针对原发病进行治疗。