下肢动脉缺血性疾病的治疗现状

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1、SX下肢缺血性疾病治疗现状及方案选择山西大医院血管外科曹文东由于各种原因导致的下肢动脉阻塞或闭塞，从而引起一系列的临床表现的一组疾病。概念外周动脉疾病严重威胁人类健康发病率不容忽视严重PAD患者5年死亡率高于乳腺癌与直肠结肠癌死亡率高动脉粥样硬化动脉狭窄导致缺血外周动脉疾病动脉粥样硬化是主要病因与心脑血管疾病有共同的病理基础下肢动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的局部表现全身动脉硬化病变的局部表现《下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南与共识》75%的外周动脉疾病患者死于心脑血管事件脑血管事件其他血管事件非血管事件心血管事件心脑血管事件是主要死亡原因分级Fontai

2、ne分型Rutherford分型分期临床表现分级分类临床表现I无症状00无症状IIa轻度间跛I1轻度间跛IIb中重度间跛I2中度间跛I3重度间跛III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5轻度组织坏死III6重度组织坏死治疗目的控制疾病发展，延缓动脉粥样硬化的加重减轻危险因素对疾病的影响增加肢体保肢率减少死亡减轻病人痛苦，保全肢体功能，改善生活质量方法选择药物保守一期截肢血管重建腔内治疗，还是结合手术治疗治疗保守治疗危险因素控制步行锻炼药物治疗足部护理TASCII分类A型适合血管腔内治疗B型当前血管腔内治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用C

3、型当前外科手术治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用D型适合外科手术治疗A型适合血管腔内治疗B型当前血管腔内治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用C型当前外科手术治疗最常使用，但是没有充分证据建议使用D型适合外科手术治疗≤10cm≤5cm治疗旁路手术自体静脉旁路人工血管旁路腹主—双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术股—股动脉旁路术腹主、髂动脉闭塞性病变传统手术主、髂动脉闭塞性病变手术方式腹主—双股（髂）动脉旁路术腹主、髂动脉内膜剥脱术股-股人工血管旁路术股、腘动脉内膜剥脱术股深动脉成形术股—股动脉旁路术股—腘动脉旁路术股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后

4、动（静）脉大隐静脉旁路术腋—（双）股动脉旁路术腘—胫后（动、静脉）旁路术股、腘动脉闭塞性病变股、腘动脉闭塞性病变手术方式股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术股-腘动脉人工血管旁路术股—腘动脉（人工血管）、腘—胫后动（静）脉大隐静脉旁路术腋—（双）股动脉旁路术腘—胫后（动、静脉）旁路术近年来，腔内治疗下肢动脉疾病呈快速发展势头新技术、新器材不断涌现；循证医学证据逐步充分一系列多中心随机对照临床研究结果的不断发布正积极指导临床决策，推动着下肢动脉疾病治疗模式的转变腔内治疗方法球囊扩张成形术（PTA）内支架术（Stenting）血管内膜下动脉成形术导管溶栓术血栓抽吸术

5、超声消融术激光成形术影响疗效的因素病变的长度病变的类型病变的数量病变的部位腔内治疗的特点创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快对新技术的敏感性高，更新速度快治疗的可重复性较传统手术高治疗费用较昂贵TASC对PAD的治疗目标