手术治疗桡骨远端骨折临床效果探究论文

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1、手术治疗桡骨远端骨折临床效果探究论文【摘要】目的探讨临床应用手术方式治疗桡骨远端骨折的临床效果以及相关恢复的情况。方法回顾性分析2007年1月至2009年6月我院手术治疗桡骨远端骨折病人81例的情况，并结合相关资料分析病人术后恢复情况。结果所有病人过手术治疗74例取得了良好的效果，整体优良率达到91.4%。三种不同手术方式单独统计其优良率也均超过85%；但是与切开复位内固定相比较，经皮穿针术和外固定支架固定在DASH和PRith骨折8例，Barton骨折4例。按照AO分类3：A2型7例，A3型9例，Bl型15例，B2型14例，B3

2、型17例，C1型13例，C2型4例，C3型2例。1.2治疗方法根据病人的具体情况的不同，具体选择不同的手术方式。总体来讲，采用经皮穿针术17例；使用切开复位内固定40例，包括背侧钢板固定16例，掌侧钢板固定24例；外固定支架固定24例。经皮穿针术一般采用克氏针固定，病人使用“C”型臂透视下牵引复位，复位成功后闭合从尺背侧或者桡背侧打入克氏针，将克氏针从桡骨茎突或远端骨块的尺背侧弯曲处穿针进入桡骨干远端髓腔，类似于髓内固定。克氏针在髓腔内紧贴一侧桡骨皮质而产生弯曲，弯曲的克氏针产生一定的张力，可对桡骨折端的移位或成角维持复位。或者是

3、桡骨远端骨折经牵引复位后，将克氏针通过桡骨茎突穿入直到绕骨干未损伤的皮质处，也可以从尺骨茎突下进针横穿尺骨，直到克氏针达到桡骨茎突皮质内侧或者完全通过桡骨。克氏针固定后可辅助石膏托外固定。对于钢板固定病人，根据需要分为掌侧和背侧切开两种。掌侧人路在桡侧屈腕肌腱桡侧切开，将肌腱与桡动静脉分别向两边牵开，切断旋前方肌，暴露骨折端。背侧切口于手背第3、4组伸肌腱之间作“S”形或直切口，将拇长伸肌腱和指总伸肌腱向两边牵开，骨折远端尽量在骨膜下向两边剥离，使骨膜、腱鞘和肌腱一起牵拉4。外固定支架固定应用包括Hoffman、AO外固定架等，具

4、体情况由临床医师选择决定。在关节外骨折和某些累及桡尺关节的骨折，可采用关节周围方式的外固定支架，即将支架远侧的穿针部位选择在桡骨远端骨片，近侧选择在桡骨骨干至少距骨折线3～4cm处。在伴有桡腕关节损伤的关节内骨折和某些桡尺关节损伤的关节内骨折，外固定架需超关节应用。远侧穿针部位选择在第二掌骨，近侧与关节周围应用方式相同。1.3术后随访与疗效标准搜集保存上述病例的临床资料和影像学结果，并通过门诊复查、上门调查、电话访问等方式，对病人随访1年至5年不等。术后疗效标准：腕关节功能根据顾玉东等中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准。腕

5、关节损害的功能评定，由腕关节运动丧失或关节强直的程度所决定。正常腕关节运动时，掌屈、背伸两功能占其功能的70％；而腕关节的桡偏、尺偏，两者只占其功能的30％。腕关节屈伸的正常幅度：从背伸60度到掌屈60度；侧偏的功能位是0度-10度，腕关节侧偏的正常幅度是从桡偏30度到尺偏30度，将因丧失背伸和掌屈能力，引起功能减损值按再乘以70％；桡偏、尺偏的减损值再乘以30％；这两个数值相加得出腕关节功能的全部减损值，其对整个肢体的功能损减情况只要再乘以60％即可获得。功能达原有的80％以上为优，达原有的60％以上为良，达原有的50％以上为可

6、，小于原有的50％为差。随访预后评价标准：使用DASH上肢功能调查表、Levine腕管综合症问卷和PRith骨折和Barton骨折。Colles骨折包括了远端骨折块向背侧移位并旋后、掌侧成角、背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。Smith骨折则又称为反Colles骨折，同时与Barton骨折有一定交叉。而Barton骨折主要包括背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。是AO分类方法是目前被公认比较全面的分类方法，桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，这样共有27个亚组。克氏针可以通过骨折线来固定骨折，它最明显的

7、优势在于其对骨折远断骨折碎片的固定。有报道应用克氏针治疗桡骨远端骨折取得了满意的效果；odel-TheeffectofsimulatedhealingonmotionJ．JBoneJointSurg(Am)，1999，8l：53-59．6万仲贤,陈福洪,陈泽,等.桡骨远端不稳定骨折不同术式的临床应用J.西部医学,2007,19（6）:1109-1111.