不同浓度舒芬太尼用于老年人髋部手术后静脉自控镇痛的研究

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1、不同浓度舒芬太尼用于老年人髋部手术后静脉自控镇痛的研究作者：林欣厦　蒋毅　蒋学斌　陈千煌张归帆【摘要】探讨老年髋部骨折患者术后采用舒芬太尼静脉镇痛的最小有效安全剂量。方法选择160例老年髋部骨折病人，随机分为四组，每组各40例。四组采用不同浓度舒芬太尼术后静脉镇痛：A组1.25μg/ml、B组1.0μg/ml、C组0.75μg/ml、D组0.50μg/ml。术后每隔6小时随访，利用视觉模拟评分法确定镇痛的效果同时观察镇静情况、药物消耗、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制（呼吸＜8次/min）等并发症发生。结果A、B、C组的各时段镇痛评分平均值都小于3分,镇痛效果

2、满意，A组呼吸抑制、恶心呕吐在各时段的发生率高于其他三组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。结论用于老年人髋部手术后静脉镇痛1.0μg/ml、0.75μg/ml浓度的舒芬太尼都是有效安全的浓度，0.75μg/ml可能是最佳有效浓度。【关键词】舒芬太尼;　老年人；　镇痛病人自控；　输注静脉ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅToinvestigatetheminimaleffectiveconcentrationsofsulfentanylinpatientcontrolintraveniousanalgesiaineldersafterh

3、ipoperations.Methods160elderpatientsundergoinghipoperationslydividedintofourgroups(n=40each).Differentconcentrationsofsulfentanyll；GroupBrecEIvedsulfentanyl1.0μg/ml；GroupCreceivedsulfentanyl0.75μg/ml；GroupDreceivedsulfentanyl0.50μg/ml.Painscore,drugconsumption,sedativescore,bloo

4、dpressure,respiratoyrate,SpO2andheartrateiting,andpruritusitingingroupAlor0.75μg/mlsulfentanylprovidetheoptimumbalancebetlinimaleffectiveconcentration.Ｋｅｙｗｏｒｄｓsulfentanyl;aged;patient-controlledanalgesia;intravenousinjection髋部骨折患者以老年患者居多，多伴有高血压、冠心病、肺功能减退等，容易发生术后并发症，术后要求良好的镇痛有利于防

5、止并发症，加速康复。本次研究收治了老年髋部骨折患者200余例术后采用不同浓度的舒芬太尼镇痛，并观察镇痛效果及并发症的发生。1　资料与方法1.1　一般资料　选择温州市中西医结合医院2005年至2007年160例老年髋部骨折病人（包括股骨颈骨折、粗隆骨折、粗隆下骨折），排除有椎管内麻醉禁忌证、肥胖、控制不良的高血压患者、有阿片药物滥用史者、严重的心、肺、肝、肾、脑疾病者以及心理疾患者。其中男性62例,女性98例，年龄65～85岁，平均（75.87±7.63）岁，体重40～60kg，平均（52.13±9.88）kg,行切开复位内固定术，手术时间60～120m

6、in,平均（97.01±36.62）min，美国麻醉学会(Americanstatisticalassociation，ASA)Ⅰ－Ⅲ级。随机分为四组，每组40例。四组一般情况比较见表1。四组病人年龄、体重、性别手术时间等差异均无统计学意义（P均＞0.05）。1.2　麻醉、镇痛方法　均采用联合腰麻，取L2－3间隙穿刺。见脑脊液回流通畅后朝尾侧注入0.375％布比卡因2.5ml，术中按需要用1％利多卡因和0.375％左旋布比卡因混合液硬膜外追加维持。镇痛药物舒芬太尼（由协和药业公司生产，批号05113150ug），A组125μg舒芬太尼＋100ml0.9

7、％氯化钠注射液；B组100μg舒芬太尼＋100ml0.9％氯化钠注射液；C组75μg舒芬太尼＋100ml0.9％氯化钠注射液；D组50μg舒芬太尼＋100ml0.9％氯化钠注射液。镇痛泵采用Graseby9500镇痛泵（由英国GrasebyMedical公司生产），病人静脉自控镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia，PCIA)以LCP模式给药，即负荷剂量5ml+持续剂量2ml/h+单次病人自控镇痛，持续镇痛48h。如果镇痛效果不理想加用其他镇痛药物辅助。1.4　观察指标　均采用双盲法，术后24h常规心电监护仪（

8、HPaglient多功能监护仪）监测心率、呼吸、血氧饱和度。每隔6小时随访一次，观察记录患者4