微创植入lcp治疗胫骨远端骨折

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1、微创植入LCP治疗胫骨远端骨折【摘要】目的探讨微创接骨板固定（Minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis，MIPPO）技术植入锁定加压钢板（LockingpressionPlateLCP）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法采用MIPPO技术植入LCP内固定治疗胫骨远端骨折26例。其中男15例，女11例；年龄19-65岁，平均43.5岁，均为闭合性骨折。骨折根据AO分型，A1型5例，A2型2例，A3型3例，B1型4例，B2型2例，B3型2例，C1型3例，C2型2例，C3型3例。术后每月X线片复查。

2、结果全部病例均获得8-24个月的随访，骨折愈合时间为2-8个月，平均6个月；参照Mazur踝关节评价标准：优15例，良8例，良3例，优良率88.4%。结论采用MIPPO技术植入LCP内固定治疗胫骨远端骨折疗效满意。【关键词】微创接骨板固定技术锁定加压钢板胫骨远端骨折内固定胫骨远端骨折因解剖原因,局部软组织少，易形成开放性骨折，而且受伤暴力较大，从而导致该部位治疗复杂,是骨科治疗的烟庵唬铱谱?007年6月至2009年1月采用微创植入LCP的技术治疗胫骨远端骨折26例，取得满意的疗效。1临床资料1.1一般资料本组26例，男15例，女11例，年龄1

3、9—65岁，平均43.5岁。受伤原因：交通事故20例，低能量损伤6例；左侧12例，右侧14例；均为闭合性骨折。骨折按AO分类：A1型5例，A2型2例，A3型3例；B1型4例，B2型2例，B3型2例；C1型3例，C2型2例，C3型3例；合并股骨干骨折2例，合并脊柱骨折2例。1.2治疗方法1.2.1术前准备：均行跟骨牵引，给予甘露醇静脉滴注，抬高患肢等方法促进肿胀消退，密切观察患肢感觉血运情况，预防骨筋膜室综合症的发生，所有病例均未见骨筋膜室综合症的发生。1.2.2手术方法：选用连续硬膜外麻醉，合并脊柱骨折者选用全麻，先固定腓骨或外踝骨折，给予腓骨远

4、端解剖型钢板或重建钢板固定，使腓骨或外踝达到解剖复位。分别在胫骨结节和跟骨内侧面各安装1枚股骨撑开器螺钉，安装股骨撑开器，进行胫骨骨折复位，并行C臂透视证实复位满意。在内踝处作一长约3cm的切口，显露出内踝和胫骨远端内侧面，在骨膜上作一皮下遂道，在钢板的近端作一长3CM的小切口，达骨膜上。植入锁定加压钢板，在骨折的远或近端，远离钢板的一处（靠近骨折端）安装1枚普通螺钉，使钢板靠近骨折端，同时有复位的作用，经C臂透视证实骨折复位满意和钢板的位置满意后，分别在骨折的远和近端各安装至少3枚锁定螺钉，安装锁定螺钉需用专用的套筒严格确定螺钉方向，再次C臂透

5、视骨折复位满意和钢板的位置满意后，放置引流管，缝合伤口，48小时拔除引流管。1.2.3术后处理术后抬高患肢，密切观察患者感觉、血运情况；常规使用抗生素和脱水剂，鼓励患者早期踝关节屈、伸功能锻炼，但不负重行走，每月复查X片，3个月后逐步由部份负重至完全负重。2结果本组26例中，20例接近解剖复位，6例达可接受复位情况。26例均得到随访，随访时间8-24个月，平均为15个月，经X线片证实骨折均达到骨性愈合，愈合时间2—8个月，平均6个月。踝关节功能评价参照Mazur踝关节评分系统，优15例，良8例，可3例，优良率达88.4%，伤口皮肤均未出现坏死或感

6、染表现，如期愈合，无复位丢失和螺钉松动表现。3讨论随着交通运输和工业的高速发展，交通事故等高能量损伤情况越来越多，进而导致临近关节部位的骨折和软组织损伤情况越来越严重。在治疗骨折的同时需要考虑软组织损伤的情况，给骨科界带来诸多难题。传统的开放复位，坚强的内固定已不能完全满足治疗的需要，尤其是关节附近的严重骨折[1]。国外许多专家学者认为用传统的开放复位和内固定的治疗方法植入的内固定钢板不仅阻碍伤口的愈合，还可能导致伤口裂开，皮肤坏死等并发症，发生率高达27%[2]。Teeny等[3]报道用此方法治疗30例有11例发生严重的软组织感染。20世纪90

7、年代初相继提出生物学内固定（biologicalosteosynthesisBO）的新概念[4]。BO的内涵为：远离骨折部位的复位，保护局部软组织的附着；不以牺牲骨折部位的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位；使用低弹性膜量、生物相容性好的内固定器材；减少内固定物与所固定骨之间的接触面；减少手术暴露时间；关节内骨折仍要求解剖复位。从中可以看出BO更重要的是重视保护骨的正常生理环境，保护骨折端的血运。1997年Ch.Kretcek提出了微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即MIPPO技术（Minimallyinvasivepercutaneousplat

8、eosteosynthesis）其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当的稳定固定，最大限度地保护骨折端及其周围的血液供应，为骨折的愈合提供